糖尿病健康教育臨床觀察

上海交通大學醫學院附屬新華醫院(崇明) 上海 202150

糖尿病健康教育臨床觀察

沈慧

上海交通大學醫學院附屬新華醫院(崇明) 上海 202150

探討糖尿病患者健康教育方法，測定健康教育水平，要求使患者建立良好的健康行為，結論健康教育有益糖尿病患者康復。

糖尿病健康教育;教育效果;臨床實踐

全球糖尿病患者人數以驚人的速度迅猛發展，目前中國已成為僅次于印度的世界第二糖尿病大國。臨床在患者的教育上仍以籠統的衛生宣教為主要方式，但實際上患者接受了多少，則無法評價和衡量。因此，探討一種合適的健康教育方法是非常必要的，我科通過一段時間的實踐, 對糖尿病患者進行健康教育，取得了良好的效果，現將具體方法和體會介紹如下。

1.方 法

1.1 測定患者健康水平，以確定患者的教育需求 對于新入院的患者，進行自行設計的問卷調查，該問卷經過糖尿病專家指導和認可，并經過反復試用和修改，內容包括糖尿病患者的一般情況、有關飲食、藥療、運動治療、自我監測血糖、預測并發癥等知識和技能,并根據問題的輕重給以不同的得分(分別為1～5分)，采用封閉式問卷，按得分多少由低到高定為6 個等級 。一年共問卷60 例，其中被評定為0級者10例，占16%，1級者18例，占30%；2級者14例，占23%；3級有12例占20%；4級者6例，占10%；5級者為0，將評定結果記錄在患者健康資料卡上。

1.2 制訂教育計劃

1.2.1 教育內容 分集體教育和個人學習2部分。自我保健與長壽；保持健康心理與日常注意事項。個人學習內容是科內準備的有關糖尿病的健康宣教資料及有關影像資料。

1.2.2 教育方法 集體教育法與個別指導相結合、小組討論法與個人自學法相結合。根據患者情況采取不同的教育方法：(1)隨機性教育：在治療、護理、巡視病房過程中進行有針對性指導，如發藥時講解藥物的作用、副作用、用法及注意事項。(2)座談式教育：通過個別談心，耐心解答患者的提問，針對個別病例逐項指導。(3)文字教育：通過病區活動角、健康教育手冊、健康教育小處方等資料指導患者掌握有關疾病的知識，同時給予必要的解釋說明。(4)定期播放ppt等影像資料進行直觀教育。

1.3 實施教育計劃

我科患者在住院期間，每周進行2次集體教育，每次1～1.5 小時。時間分為兩部份，先講相關內容,余下的時間為患者提問及互動時間，這樣，患者住院期間就能聽完相關課程的內容, 并能積極的應用與探討。每周三下午一次糖尿病小組討論會，讓患者自己講述控制疾病的體會，以達到共同提高及認識的目的，并有醫生、護士參加，以隨時糾正一些不正確的認識及習慣，個別指導一些技能，如注射胰島素方法，監測血糖步驟。另外，科內開辟了病區文化角，供患者隨時學習，以使患者反復強化、鞏固所學知識，同時，讓家屬參與，可以取得家庭的幫助和支持，對糖尿病患者是非常必要的。

1.4 教育效果的評價 完成所有的健康教育計劃之后，即進行效果評定，仍采用入院時的問卷，將評定結果與入院時的結果相比較，看等級上升情況，結果表明，60 例患者的等級均有上升，其中，有60% 的患者上升2 個等級，40% 的患者上升3 個等級以上，其中有3 例患者由原來的1 級水平上升到5 級水平。并且出院后5 個月隨訪，血糖仍然控制在正常范圍內，而且在心理感覺上與患病前沒有差別。

2.體會

2.1 臨床實踐中發現，糖尿病患者中存在兩種不良心理狀態，一種是滿不在乎，認為沒有什么了不起，表現為不重視飲食，不嚴格用藥等，心理學上叫角色缺如。另一種是角色強化，表現為過于小心，談病色變、焦慮等。以上兩種心理狀態均不利于患者建立健康行為，通過一系列健康教育使這兩類糖尿病患者改變了認識，糾正了這兩種不良的心理狀態，使他們對本病有了一個科學的認識，即糖尿病雖然不能治愈，若加以重視，仍可以長期控制，并且可以和正常人一樣享有生活。通過教育，在住院期間，接受醫院糖尿病 飲食的患得由原來的60% 提高到98%，有80% 的人改變了原來不喜歡運動的生活方式。有80%以上的患者糾正了不良習慣。

2 .2 健康教育學是一門應用學科，它的原則來自醫學、教育學、心理學、行為科學、人類學和社會學等相關學科。護士要擔當健康教育者必須具備以上知識，因此，對護士進行必要的培訓，提高素質是非常必要的。護士需要不斷從營養師、醫師那里獲得新知識及患者的一些信息，因此，與他們的密切協作是非常必要的。

3.小 結

3.1 糖尿病并發癥危害嚴重，糖尿病及其并發癥對患者的健康和生命造成嚴重威脅，甚至導致殘疾和死亡,給社會造成巨大的資源浪費。所以，對糖尿病患者進行系統的健康教育十分必要。但從我們的調查看，有相當一部分患者在疾病狀態下維持自身健康的能力很低(2 級水平以下者占50%)，尤其是一些農村患者，由于受醫療條件和文化程度的限制，不僅缺乏糖尿病的基本知識和技能，甚至有些Ⅰ型患者拒不接受注射胰島素這一治療，以至于多次發生酮癥酸中毒，甚至死亡。另有一部分人，在所知與所做之間存在差距，其主要原因是沒有充分認識到糖尿病的并發癥給個體帶來的嚴重不良影響，而對糖尿病未引起足夠的重視，因此，有必要加大健康教育力度，進行系統、扎實的健康教育(包括社區基層醫療工作者)。

3 .2 健康教育是一種治療方法，應該形成一種模式，才能達到教育效果。教育的主要目的是提高患者的住院適應能力和自我保健能力，對患者生存能力的提高及社會資源的再分配有很大作用，它不同于衛生宣教。因此，進行健康教育必須有計劃、有步驟地進行, 且應該形成一定的模式, 制訂教育計劃并實施, 才能達到滿意的教育效果。

[1]劉新民《實用內分泌學》2004 1321-1323.

[2]陳灝珠《實用內科學十二版》1019-1027、1041-1043.

R151.4+1

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1009-6019(2014)12-0314-01