妊娠合并糖代謝異常孕婦產(chǎn)程中血糖監(jiān)測(cè)的前瞻性分析

1.保定市北市區(qū)韓莊鄉(xiāng)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科 071000 ；

2.保定市淶源縣醫(yī)院婦產(chǎn)科；

3.張家口陽(yáng)原縣婦幼保健院婦產(chǎn)科；

4.保定市婦幼保健院婦產(chǎn)科

妊娠合并糖代謝異常孕婦產(chǎn)程中血糖監(jiān)測(cè)的前瞻性分析

梁婉迪1高冬梅2韓秀林3許輝4趙瑩2

1.保定市北市區(qū)韓莊鄉(xiāng)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科 071000 ；

2.保定市淶源縣醫(yī)院婦產(chǎn)科；

3.張家口陽(yáng)原縣婦幼保健院婦產(chǎn)科；

4.保定市婦幼保健院婦產(chǎn)科

目的：探討產(chǎn)程中血糖監(jiān)測(cè)在妊娠合并糖代謝異常孕婦中的在前瞻性研究。方法本次研究選取50例妊娠合并糖代謝異常孕婦作研究對(duì)象，均為我院2008年4月至2014年4月收治，包括糖尿病合并妊娠、糖耐量低減、妊娠期糖尿病病理類型，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)產(chǎn)程中血糖水平，異常者取短效、低劑量胰島素靜注，對(duì)新生兒血糖情況是行觀察。結(jié)果本組孕婦血糖在3.8-11.3mmol/L范圍波動(dòng)，其中血糖>7.8mmol/L孕婦21例，占42%，采用靜滴胰島素治療，血糖控制在7.8mmol/L以下，孕婦無(wú)饑餓感，無(wú)酮癥及低血糖表現(xiàn)。檢查新生兒出生后即刻血糖，評(píng)估值為了(4.1±1.4)mmol/L，評(píng)估24h后血糖，評(píng)估值為(3.9±1.1)mmol/L，有低血糖發(fā)生4例，占8%。低血糖新生兒，取葡萄糖液口服，血糖控制在正常范圍，無(wú)不良事件發(fā)生。結(jié)論加強(qiáng)妊娠合并糖代謝異常孕婦血糖監(jiān)測(cè)，可為管理血糖水平提供科學(xué)的理論依據(jù)，進(jìn)而加強(qiáng)周產(chǎn)期糖代謝異常的胎兒及新生兒保障，最大程度的降低不良事件發(fā)生。

妊娠合并糖代謝異常；產(chǎn)程；血糖監(jiān)測(cè)；前瞻性分析

妊娠合并糖代謝異常在臨床有較高病發(fā)比例，包括糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病等。糖尿病在妊娠期發(fā)現(xiàn)或發(fā)生，均屬妊娠期糖尿病。因種族不同，在對(duì)發(fā)病率的診斷上，標(biāo)準(zhǔn)也存有差異，妊娠期糖代謝異常孕婦的篩查與醫(yī)護(hù)多家醫(yī)院目前已引起廣泛重視，效果顯著，使母嬰病例死顯著降低，但血糖管理研究尚少[1]。本次選取相關(guān)病例，就產(chǎn)程中血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并指導(dǎo)治療，取得了理想效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 本次共選擇妊娠合并糖代謝異常孕婦50例作研究對(duì)象，年齡25-39歲，平均(28.2±1.2)歲，孕周37-40周，其中糖尿病合并妊娠3例，糖耐量低減10例，妊娠期糖尿病37例。胰島素治療聯(lián)用飲食控制12例，單行飲食控制38例。血糖在孕期均于正常范圍控制，即餐后血糖低于6.7mmol/L，空腹血糖低于5.8mmol/L。

1.2 方法 除糖尿病合并妊娠外，在孕24-48周，其它孕婦均開(kāi)展糖尿病篩查試驗(yàn)，取葡萄糖空腹口服，劑量為50g，靜脈血糖在1h后檢測(cè)，在7.8mmol/L以上者，開(kāi)展葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)，觀察示，兩項(xiàng)異常按妊娠期糖尿病診斷，單頂異常按妊娠期糖耐量低減診斷。進(jìn)入產(chǎn)程后，孕婦仍取糖尿病飲食應(yīng)用，取乳酸鈉林格注射液靜滴。總結(jié)血糖在產(chǎn)程中的監(jiān)測(cè)方法：飲食控制者，孕婦末梢血糖每2-4h查一次；應(yīng)用胰島素者，血糖每2h查一次，血糖水平在7.8mmol/L以上者，對(duì)尿酮體進(jìn)行檢查。胰島素在產(chǎn)程中的用法：血糖在7.8-10.0mmo/L范圍時(shí)，應(yīng)用劑一量為1.5U/h；血糖大于10.0mmol/L時(shí)，劑量為2U/h。均取生理鹽水125ml加用，1小時(shí)內(nèi)滴注完成，后對(duì)血糖立即復(fù)查，若檢查結(jié)果異常，對(duì)劑量繼續(xù)調(diào)整。分娩后，對(duì)新生兒血糖立即檢查，出生后2h再行1次復(fù)查。

1.3 指標(biāo)觀察 新生兒低血糖：血糖在新生兒出生后及24h均低于2.2mmol/L。

2.結(jié)果

本組孕婦血糖在3.8-11.3mmol/L范圍波動(dòng)，其中血糖>7.8mmol/L孕婦21例，占42%，采用靜滴胰島素治療，血糖控制在7.8mmol/L以下，孕婦無(wú)饑餓感，無(wú)酮癥及低血糖表現(xiàn)。檢查新生兒出生后即刻血糖，評(píng)估值為了(4.1±1.4)mmol/L，評(píng)估24h后血糖，評(píng)估值為(3.9±1.1)mmol/L，有低血糖發(fā)生4例，占8%。低血糖新生兒，取葡萄糖液口服，血糖控制在正常范圍，無(wú)不良事件發(fā)生。

3.討論

妊娠期糖尿病系統(tǒng)篩查診治目前在我國(guó)多家醫(yī)院已廣泛開(kāi)展，隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步，診斷率不斷提高，經(jīng)孕期對(duì)血糖嚴(yán)格監(jiān)測(cè)和控制，明顯降低了新生兒畸變率及母嬰病死率[2]。但多數(shù)地區(qū)以孕婦保健和監(jiān)測(cè)為主，產(chǎn)程中對(duì)血糖水平異常的孕婦管理已忽略，新生兒出生后易有嚴(yán)重低血糖發(fā)生，并伴有其經(jīng)并發(fā)癥[3]。

結(jié)合本次研究是示，孕婦在妊娠期血糖水平異常時(shí)，雖經(jīng)系統(tǒng)治療，可將血糖水平于穩(wěn)定的范圍控制，但產(chǎn)程中血糖仍有明顯波動(dòng)，孕婦在產(chǎn)程中疼痛、精神過(guò)度緊張、身體有較大消耗、加之宮縮刺激，均引發(fā)血糖波動(dòng)，故需加強(qiáng)觀察，一旦波動(dòng)值超正常范圍，對(duì)新生兒及孕婦安全均為不利因素，孕婦血糖水平在產(chǎn)程中升高，增加了胎兒胰島素分泌量，進(jìn)而增加了新生兒低血糖率[4-5]。本次動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖水平，并加以控制，即針對(duì)升高者，取胰島素低劑量靜滴，促使血糖于正常范圍維持，可為獲得良好妊娠結(jié)局提供保障。

綜上，加強(qiáng)妊娠合并糖代謝異常孕婦血糖監(jiān)測(cè)，可為管理血糖水平提供科學(xué)的理論依據(jù)，進(jìn)而加強(qiáng)周產(chǎn)期糖代謝異常的胎兒及新生兒保障，最大程度的降低不良事件發(fā)生。

[1]陳偉，江華，陶曄璇，等.《中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南》的建議與解讀[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，33(3)：253-256.

[2]Agarwal MM,Dhatt GS,Punnose J.Gestational diabetes:utility of fasting plasma glucose as a screening test depends on the diagnostic criteria Diabet Med,2006 Dec:23(12):1319-26.

[3]楊慧霞.重視妊娠期糖尿病國(guó)際新標(biāo)準(zhǔn)的臨床應(yīng)用[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2011，38(3)：172-173.

[4]Lappas M,Yee K,Permezel M,et al.Release and regulation of leptin,resistin and adiponectin from human placenta,fetal membranes,and maternal adipose tissue and skeletal muscle from normal and gestational diabetes mellitus-complicated pregnancies[J].J Endocrinol,2005,186(3):457-65.

[5]楊慧霞，張眉花，李偉杰.妊娠期糖代謝異常相關(guān)因素的研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40(11)：725-728.

R714.25

B

1009-6019(2014)12-0315-02