中醫護理工作現狀調查和對策研究

陳桂蘭 李 虹▲ 張玲玲 陳建榮 莊 勛

1.江蘇省南通市中醫院護理部，江蘇南通226001；2.南通大學公共衛生學院，江蘇南通226019

中醫護理工作現狀調查和對策研究

陳桂蘭1李 虹1▲張玲玲1陳建榮1莊 勛2

1.江蘇省南通市中醫院護理部，江蘇南通226001；2.南通大學公共衛生學院，江蘇南通226019

目的研究中醫護理工作現狀，探討促進中醫護理工作發展的措施。方法采用描述性研究方法，自行設計調查問卷表，于2014年1～2月對南通地區8家醫院中醫護理工作開展情況進行調查，問卷分為基本資料、中醫特色護理、中醫技術操作、中醫健康教育、中醫護理教育培訓五個部分。結果①開展的中醫護理工作以健康教育（94.2%）、技術操作（91.4%）和辨證施護（76.8%）為主；②中醫護理特色優勢主要體現在治未病及養生保健（90.9%）、辨證施護（74.6%）和以人為本整體觀念強（64.3%）；③影響中醫護理工作開展的主要因素是中醫護理知識缺乏（84.6%）、護理人力資源不足（73.6%）和患者接受度低（53.0%）；④中醫護理技術操作主要為艾灸（80.5%）、耳穴埋豆（76.9%）、拔火罐（73.6%）、穴位按摩（62.0%）和中藥灌腸（60.7%）；⑤影響中醫護理技術操作開展的主要因素為護士人手緊（73.6%）、醫生很少開具醫囑（58.5%）和護士沒有熟練掌握操作技術（43.5%）；⑥中醫護理健康教育存在的主要問題為中醫護理知識不扎實（72.7%）、護士人力資源不足（69.4%）、患者對疾病理解存在差異（61.2%）；⑦中醫護理教育培訓方式主要為業務學習（92.9%）、三基考核（82.6%）和西學中（71.7%）。結論二、三級醫院均能正常開展中醫護理工作，護理人員中醫護理知識缺乏、護理人力資源不足等是影響中醫護理工作開展的重要因素。

中醫護理；工作現狀；調查；對策

中醫護理是中醫藥學的重要組成部分，中醫護理對中醫藥療效發揮起重要作用。為全面了解中醫護理工作開展的現狀，促進中醫護理工作在臨床的開展，2014年1～2月本研究對南通地區共8家二、三級醫院開展中醫護理工作進行問卷調查。現將調查情況報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

選擇南通地區三級中醫院2家，二級中醫院5家，三級綜合醫院1家。共對842人進行調查，成功調查護理人員814人，其中護士長以上管理人員167人，臨床護理人員647人；學歷：中專學歷136人，占41.2%，大專348人，占42.8%，本科及以上學歷330人，占40.5%；職稱：護士335人，占41.2%，護師244人，占30.0%，主管護師207人，占25.4%，副主任護師及以上28人，占3.4%；工作年限：1～＜3年的281人，占34.5%；3～＜10年的213人，占26.2%；10～＜15年的97人，占11.9%；≥15年的223人，占27.4%。

1.2 方法

1.2.1 調查問卷設計通過文獻檢索，結合專家訪談和本次調查研究目的，筆者自行設計調查問卷。問卷分為基本資料、中醫特色護理、中醫技術操作、中醫健康教育、中醫護理教育培訓五個部分，其中基本資料部分9個子項，中醫特色護理13個子項，中醫護理技術操作9個子項，中醫護理健康教育7個子項，中醫護理教育培訓7個子項，共45個子項。

1.2.2 調查方法采用分層隨機抽樣法，按照各醫院護士總數的20%～40%的比例抽取樣本。調查前，對調查員進行統一培訓，說明本次調查的目的及相關注意事項，答題采用無記名方式，調查對象單獨完成，規定時間內回收。共發放問卷842份，回收842份。由2人負責問卷回收，回收的問卷經課題組成員逐項核查，有效問卷814份，占96.7%，無效問卷28份，占3.3%。

2 結果

2.1 開展中醫特色護理的一般情況

2.1.1 中醫護理工作開展情況開展健康教育、技術操作分別達到94.2%和91.4%，辨證施護、中醫病歷書寫、情志護理、飲食調理均達到70%以上。見表1。

表1 中醫護理工作開展情況（n=814）

2.1.2 中醫護理特色優勢主要體現在治未病及養生保健（90.9%）、辨證施護（74.6%）和以人為本整體觀念強（64.3%）三個方面。見表2。

表2 中醫護理的特色優勢（n=814）

2.1.3 影響中醫護理工作開展的因素前三位因素是中醫護理知識缺乏（84.6%）、護理人力資源不足（73.6%）和患者接受度低（53.0%）。領導不重視占17.8%。見表3。

表3 影響中醫護理工作開展的因素（n=814）

2.1.4 促進中醫護理工作開展的措施建立中醫護理培訓計劃、規范熟練中醫操作、增加護理人力是前三位的措施。見表4。

表4 促進中醫護理工作開展的措施（n=814）

2.2 中醫護理技術操作開展情況

2.2.1 中醫護理技術操作在臨床應用情況開展前五位的中醫護理操作技術為艾灸（80.5%）、耳穴埋豆（76.9%）、拔火罐（73.6%）、穴位按摩（62.0%）和中藥灌腸（60.7%）。見表5。

2.2.2 影響中醫護理技術操作開展的因素前三位因素為護士人手緊（73.6%）、醫生很少開具醫囑（58.5%）和護士沒有熟練掌握操作技術（43.5%）。見表6。

2.3 中醫護理健康教育情況

2.3.1 中醫護理健康教育的形式前三位活動形式為教育宣傳欄（85.5%）、發放健康宣教資料（79.7%）、隨機宣教（66.8%）。見表7。

表5 中醫護理技術操作臨床運用情況（n=814）

表6 影響中醫護理技術操作開展的因素（n=814）

表7 開展中醫護理健康教育方式（n=814）

2.3.2 中醫護理健康教育存在的問題前三位為中醫護理知識不扎實（72.7%）、護士人力資源不足（69.4%）、患者對疾病理解存在差異（61.2%）。見表8。

表8 中醫護理健康教育存在問題（n=814）

2.4 中醫護理教育培訓情況

2.4.1 中醫護理教育培訓方式前三位為業務學習（92.9%）、三基考核（82.6%）和西學中（71.7%）。見表9。

表9 中醫護理教育培訓形式（n=814）

2.4.2 中醫護理教育培訓存在問題前三位為師資不足（56.6%）、教材缺乏（52.6%）和學習積極性低（42.4%）。見表10。

表10 中醫護理教育培訓存在問題（n=814）

3 討論

中醫是中華五千年文化傳承的產物，在數千年的臨床實踐中積累了豐富的診治疾病和養護患者的經驗，并形成了自身獨特的理論體系。中醫護理作為中醫學的重要組成部分，其思維方式和護理方法具有獨特的優勢。2011年原衛生部發布了《中醫醫院中醫護理工作指南》，該指南是開展中醫特色護理工作的綱領性文件。隨著醫學模式的轉變，中醫護理工作的重要性不斷顯現，護理工作的范疇由單純疾病護理向預防保健護理拓展[1]，如何充分發揮中醫護理特色優勢，成為中醫護理工作研究的重點。

3.1 突出中醫護理優勢，抓住薄弱環節，推進護理工作開展

3.1.1 中醫特色護理優勢辨證施護和以人為本的整體觀念是中醫護理學的基本特點，也是中醫護理的特色優勢所在，其充分體現了中醫護理的科學性、先進性以及個性化的辯證哲學思想的統一。調查顯示，治未病養生保健是中醫護理的主要特色優勢，強調面對所有人群的預防保健教育，可廣泛運用于老年病、慢病管理和養生康復，與現代護理的疾病教育形成了優勢互補，有利于拓展中醫護理的工作范疇。

3.1.2 中醫特色護理存在問題①護理人員中醫護理知識缺乏是調查者認為影響中醫特色護理工作開展的首要因素。從調查報告看，中醫辨證施護、中醫健康教育、中醫護理技術、飲食情志護理等工作在臨床的開展率達到70%以上，中醫健康教育、中醫護理技術開展率更是高達90%以上，但是開展的質量和深度還有很大的提升空間。辨證施護作為中醫護理工作的核心，需要護士熟練運用望、聞、問、切的四診方法獲取病情資料[2]，正確評估患者，判斷病情的寒熱虛實，明確患者的護理問題，制訂個性化護理方案，實施相應護理措施；而作為中醫護理工作具體表現形式的中醫技術操作也需要護理人員熟悉經絡腧穴的位置。特別是各家醫院有86.3%的護士畢業于西醫院校，中醫護理基礎知識普遍缺乏。②護理人力資源不足已成為影響中醫特色護理工作開展的瓶頸因素。近年來，醫學模式的改變、優質護理和中醫護理操作的開展，都相應增加了臨床護理人員的工作量，同時，由于非護理性工作負擔過重、部分護士的流失等，導致臨床一線護理人力不足。③患者接受度低是影響中醫特色護理工作開展的重要原因。原因主要在于患者本身對疾病的認識及自身文化層次存在差異，一些老年患者和農村患者，凡事只相信醫生的解釋，對護士缺乏信任[3]。而護士專業知識的缺乏，對患者的問題不能很好解答，都導致了患者對中醫特色護理工作的接受度低。④領導不重視占17.8%，雖然占比不高，但也是影響中醫護理工作開展的相關因素，應引起重視。

3.1.3 推動中醫特色護理工作開展的措施①加強在職護理人員的中醫護理知識培訓，建立中醫護理繼續教育培訓制度，遵循“以用為本”、“以崗位需求為導向”的原則，分層次、分階段開展培訓工作。各家醫院應以指南精神為指導，制訂出切實可行的培訓計劃，通過崗前培訓、業務學習、個案查房、三基考核、操作比武以及西學中等多種形式開展中醫護理教育培訓工作。可選拔一批中醫基礎良好的護理人員到針灸科、推拿科短期輪轉學習；建立院校合作機制，挑選一批中醫護理管理人員、中醫護理骨干到上一級中醫院、高等中醫院校對口學習進修；加強醫院之間的學術交流，邀請老專家、教授來院指導授課；了解中醫護理的新進展、新動態，借鑒他人的成功經驗，多措并舉，加快中醫護理人才隊伍建設，提高中醫護理人員專業素養。②優化人力資源配置，合理增加護理人員數量[4]，醫院護理管理層應積極推進護士分層管理模式，根據崗位職責、護士能力與資質、實際護理工作量施行人力彈性調配，在有限的條件下提高護理人員的工作效率。③建立中醫專科護士培養制度，認真實施具有專科、專病特色護理方法及技術、具有辨證、辨病施護能力的臨床“中醫護理專科護士”培訓計劃[5]。④加大對中醫護理的宣傳力度，定期召開主題宣傳活動，向患者介紹中醫護理的基本知識和特色技術、養生方法，注意使用通俗易懂的語言，運用示范式教育讓所有人群加深對中醫護理的理解信任度，提高接受度。⑤加強與領導的溝通交流，向領導闡明中醫護理工作的必要性、重要性和思路、方法，爭取領導的支持和幫助。

3.2 強化中醫護理療效，克服人力不足，促進操作技術開展

3.2.1 中醫操作特色在調查的11項中醫技術操作中，艾灸、耳穴埋豆、拔火罐開展率分別達到80.5%、76.9%和73.6%，臨床療效很好的占到51.6%。這些操作具有器具簡單、操作方便、適用范圍廣、療效顯著、經濟適用、百姓易接受的特點，深受老百姓的喜愛[6]，擁有廣泛的群眾基礎。而中藥灌腸、中藥熏洗、穴位貼敷、中藥涂藥的開展率也分別達到60.7%、47.5%、42.5%和41.9%。這些操作在婦科、脾胃科、肛腸科、呼吸科、兒科、中醫外科得到廣泛運用，療效肯定，發展前景非常廣闊。

3.2.2 影響中醫護理技術操作開展的因素除人力資源不足、護士未熟練掌握操作技術的因素，醫生缺少主動開具中醫護理操作的醫囑也成為重要的影響因素，一定程度上會影響護士中醫護理技術操作的準確度、熟練程度、臨證能力和護理效果[7]。

3.2.3 促進中醫護理技術操作開展的措施①設立中醫綜合治理室：可在部分中醫特色明顯的科室成立中醫護理模式病房[8]，開辟中醫特色治療室，規范統一操作流程，推廣適宜項目。②強調醫護合作：共同開展臨床運用經驗總結和療效研究，在運用中充分汲取西醫護理規范、科學、先進的內容[9]，創造出更有利于臨床運用的中醫護理技術。③政策扶持：爭取醫院資金和政策對開展中醫護理操作的支持力度[10]。

3.3 完善健康教育特色，采用實用形式，提高健康教育的效果

調查顯示，中醫護理健康教育的主要活動形式為教育宣傳欄、發放健康宣教資料、隨機宣教，選擇隨機宣教的占到66.8%，而家庭隨訪、集中講座、舉辦健康之友聯誼會等形式開展率不高，說明中醫護理健康教育的形式單一針對性不強，教育內容和方式有待進一步規范。大力發展中醫護理健康教育，豐富健康教育形式、完善中醫護理健康教育特色、擴大中醫護理宣傳等對于促進中醫護理工作的全面發展起十分重要的作用。

3.4 緊貼護理培訓特點，強調中醫規律，提高培訓的實效性

調查顯示，中醫護理培訓的主要方式是業務學習、三基考核和西學中。業務學習是最主要方式，培訓工作要遵循“以用為本”，緊貼中醫護理臨床，提高護士學習的積極性和主動性[11]，以臨床實用作為檢驗培訓效果的目標。在傳承的基礎上，研究中醫護理與現代護理相結合的體系，從人才培養、技術培訓、人力調配、政策支持、經濟投入等多方入手發展中醫護理，充分發揮中醫護理在治未病方面的突出優勢，拓寬中醫護理的服務范圍，讓中醫護理能夠真正服務于廣大人民群眾，造福患者，為人類的健康服務做出自身的貢獻。

[1]劉慶元.中醫護理現狀與前景[J].中國中醫藥，2010，8（9）：83.

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The investigation and countermeasures of present situation in traditional Chinesemedicine nursing

CHEN Guilan1LIHong1▲ZHANG Lingling1CHEN Jianrong1ZHUANG Xun2
1.Nursing Department,Traditional Chinese Medicine Hospital of Nantong City,Jiangsu Province,Nantong 226001, China;2.College of Public Hygiene,Nantong University,Jiangsu Province,Nantong 226019,China

Ob jective To investigate the status of traditional Chinese medicine nursing and discuss the measures to promote the development of traditional Chinesemedicine nursing.Methods By using the descriptive approach,a selfdesigned questionnaire was employed to survey the traditional Chinese nursing service carried out at 8 hospitals in Nantong from January to February 2014.The questionnaire consisted of 5 components,which were basic information, strengths of traditional Chinese nursing,traditional technical operations,traditional Chinese health education and nursing education.Resu lts①Traditional Chinese nursing practices conducted by 8 hospitalsweremainly the health education(94.2%),technical operations(91.4%)and dialectical nursing(76.8%).②The strengths and characteristics of traditional Chinese nursing were reflected in the theory of treat pre-disease and health care(90.9%),dialectical nursing (74.6%)and people-oriented concept of holism(64.7%).③Themain factors influencing the development of traditional Chinesemedicine nursing were lack of traditional Chinesemedicine nursing knowledge(84.6%),shortage of human resources(73.6%)and low recognition from the patients(53.0%)respectively.④The technical operations included moxibustion(80.5%),auricular acupoint pressing(76.9%),cupping(73.6%),massage(62%)and enemawith traditional Chinese medicine(60.7%).⑤The main factors influencing the implement of technical operations were shortage of nursing personnel(73.6%),fewer prescription made by physicians(58.5%)and inexperience of nurses.⑥Themain issues in traditional nursing education were non-proficiency of nursing knowledge(72.7),lack of nursing staff(69.4%), differences in patients about the understanding of diseases(61.2%).⑦The training programs of traditional Chinese medicine nursing weremainly professional study(92.7%),three basic nursing assessment(82.6%)and modernmedicine switching to Chinese medicine.Conclusion Traditional Chinese medicine nursing can be normally carried out in the first-class and middle-class hospitals and lack of traditional Chinese nursing skills,shortage of nursing personnel etc.remain the main factors influencing the implement of traditional Chinesemedicine nursing.

Traditional Chinese medicine nursing; Present situation;Investigation;Countermeasure

R473.72

B

1673-7210（2014）09（c）-0142-05

2014-06-16本文編輯：張瑜杰）

江蘇省南通市科協軟科學研究課題（編號2013 N06）。

陳桂蘭（1969-），女，江蘇南通人，副主任護師，江蘇省南通市中醫院護理部副主任。

▲通訊作者