拇指背側皮瓣修復拇指末端軟組織缺損的臨床應用

覃曉峰 葉松林 張思敏

拇指末端軟組織缺損是臨床上常見病癥，由于發病急、病情重，嚴重威脅患者生命健康和生活質量。隨著現代臨床醫學的深入實踐，拇指末端軟組織缺損患者的病理特點、臨床診治方法及療效受到了廣泛關注[1]。本研究選取26例拇指末端軟組織缺損患者的臨床資料進行回顧性分析，對拇指背側皮瓣修復拇指末端軟組織缺損的特點及療效進行分析和探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年6月入院診治的26例拇指末端軟組織缺損患者的臨床資料作回顧性分析。26例患者中男性19例，女性7例；年齡21～39歲，平均年齡（28.7±1.5）歲。受傷后至手術時間 1～10h，平均（6.0±1.2）h。12例碾壓傷，10例壓砸傷，4例電鋸傷。26例患者均經臨床診斷為拇指末端軟組織缺損合并骨外露或者I類拇指缺損，均行急診手術。行拇指橈背側動脈皮瓣修復者17例，行拇指尺背側動脈皮瓣修復者9例。

1.2 治療方法 26例患者術前均清創，測量拇指缺損區面積以確定修復皮瓣面積，行臂叢阻滯麻醉，行氣壓止血帶止血[2]。術后均行常規抗感染治療及護理。具體修復治療過程如下：（1）拇指橈背側皮瓣修復：依據缺損面積設計皮瓣。將拇指指間關節橈側與拇指腕掌關節橈側的連線作為軸線，將拇指近節橈側作為旋轉點，距離甲溝約2.2cm。皮瓣遠端呈水滴狀以緩解皮瓣旋轉后造成的蒂部壓力。首先將皮瓣近側緣切開，定位皮神經，將皮瓣位置作適當調整，使皮瓣內的皮神經得以保留。在深筋膜下將游離皮瓣切開至拇指近節橈側旋轉點，保留蒂部約1.2cm的筋膜。將創面和皮瓣之間的皮膚分離，皮下游離，翻轉皮瓣后將創面覆蓋，縫合受區指神經遠端和皮神經近端。供區行直接縫合[3]。術后2周內行石膏托外固定。（2）拇指尺背側皮瓣修復：將掌指關節背側中點和拇指指間關節背側中點的連線作為軸線設計皮瓣，將指間關節水平距縱軸連線尺側0.7cm位置與第1掌指關節水平距離縱軸連線尺側約1cm位置的連線作為患者拇指尺背側動脈體表投影線。將拇指尺側指間關節距甲溝2.0cm位置作為旋轉點。將伸肌腱腱膜和拇收肌肌膜的淺面作為皮瓣切取平面，面積大于創面20%左右。皮瓣縱軸選為拇指尺背側的動脈在體表上的投影線，依據患者創面缺損具體情況確定皮瓣的大小和形狀，將皮瓣遠端做成三角形，使翻轉后的蒂部張力減少。首先沿直線或鋸齒狀切開創緣近端和皮瓣遠端之間的皮膚，分別在真皮層下向掌、背兩側剝離皮膚，使拇指尺背側的動脈路徑顯露，將皮瓣邊緣切開，依次從近到遠逆行掀開拇收肌肌膜和伸肌腱腱膜淺面的皮瓣，蒂部會形成一個包括拇指尺背側動脈在內的筋膜蒂[4]，約1.0cm寬，操作中對旋轉點位置的蒂部分支加強保護，然后將覆蓋的創面進行翻轉，去除止血帶，待皮瓣處血運恢復后，行無張力縫合創口；清創時，先確定拇指橈側固有神經位置，切取修復皮瓣時帶入近端橈神經淺支，翻轉皮瓣之后，將固有神經與近端橈神經連接，確保吻合，使指腹感覺恢復。供區將全厚皮片游離進行植皮。術后2周內行石膏托外固定，并加強手掌康復訓練及虎口功能鍛煉。

2 結果

26例患者行拇指背側皮瓣修復術后皮瓣均I期愈合，皮瓣質地、色澤正常，手指各關節活動正常，供區無發生功能障礙。26例患者感覺功能恢復到S2以上者有23例，占88.5%[5]。平均住院時間為（14.2±2.8）d，26例患者均病愈出院。術后隨訪6～12個月，17例拇指橈背側皮瓣修復患者和9例拇指尺背側皮瓣修復患者均無出現色素沉著，皮瓣飽滿并且彈性好，拇指指間關節的活動范圍為0～70°，指腹的兩點分辨覺為5～11mm。

3 討論

拇指末端軟組織缺損已經成為臨床上常見疾患，嚴重影響著患者的生命健康與生活質量[6]。拇指末端軟組織缺損發病率高、病因多樣、病情急驟、預后較差、易伴發其它并發癥，因此一旦發現病發癥狀，應及時干預[7]。拇指末端軟組織缺損早期應該根據患者的具體病理類型予以有針對性的預防和診療。本研究結果表明，對拇指末端軟組織缺損患者應遵循個體化治療原則，按照患者具體病因、病程和拇指損傷程度的不同予以個體化的治療方案。對患者進行妥善處理、系統的診斷、有針對性的治療和合理的臨床護理是醫務人員處理拇指末端軟組織缺損的主要責任。臨床治療中靈活應用各種療法，將局部治療與整體調節相結合，可全方位地緩解患者癥狀，有效提高治愈率[8]。如果能做到早診斷、早治療，拇指末端軟組織缺損的預后更佳。依據患者的具體病情選擇合理的有針對性的治療方案能夠提高患者臨床治療的成功率，減少手術損傷，縮短治愈期，具有重要的臨床實用價值，值得積極推廣。

[1]陸毅,王怡然，林曉冉，等.不同皮瓣修復手指末端皮膚軟組織缺損282例分析[J].江蘇大學學報,2011,19(5):428-432.

[2]魏寬海,朱然，吳曉峰，等.不同帶蒂皮瓣修復拇指軟組織缺損的臨床研究[J].中華創傷骨科雜志,2011,11(12):1137-1141.

[3]康志學,張曉鋒，吳衡，等.皮瓣修復拇指軟組織缺損臨床效果觀察[J].災害醫學雜志,2012,5(11):1077-1078.

[4]蔡佩琴,鄭憶柳,戴祥麒.拇指截指分類法專題討論會的學術意義[J].中華骨科雜志,2013,6（12）：319-326.

[5]侯書健,程國良,方光榮.急診修復拇指指腹缺損三種方法的研究[J].中華手外科雜志,2014,5(3):153-154.

[6]王玉，孫嘉義，王曉楠.血脂安膠囊治療痰瘀型高脂血癥30例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2012,8(1)：136-141.

[7]王佳玉，李赫然，沈曉曉.示指背皮瓣聯合拇指橈側筋膜皮瓣修復拇指末節缺損[M].中國現代醫學雜志，2012,5（9）：136-141.

[8]孫曉冉，吳怡然，李剛.拇指尺背側動脈逆行皮瓣修復拇指遠節軟組織缺損[J].中華顯微外科雜志，2013,9（2）：108-113.