腹腔鏡與開腹行子宮肌瘤剔除術的臨床對比

王麗新

（山西省陽泉市第四人民醫院婦產科，山西 陽泉 045000）

腹腔鏡與開腹行子宮肌瘤剔除術的臨床對比

王麗新

（山西省陽泉市第四人民醫院婦產科，山西 陽泉 045000）

目的 對腹腔鏡與開腹行子宮肌瘤剔除術的臨床治療效果進行對比。方法 選取從2011年3月至2013年3月收治的106例子宮肌瘤患者，隨機的將所有患者分成對照組（51例）與治療組（55例），對照組患者采取開腹子宮肌瘤剔除術，治療組患者采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，將兩組患者的手術情況進行對比。結果 在手術時間方面，對照組短于治療組，P＜0.05，其差異有統計學意義。在排氣時間、住院時間以及下床時間方面，治療組明顯優于對照組，P＜0.05，其差異有統計學意義。在手術過程中出血量方面，兩組沒有明顯差異，P＞0.05，其差異沒有統計學意義。結論 對于子宮肌瘤患者，采取腹腔鏡治療，手術造成的創傷比較小，不容易出現并發癥，術后患者恢復較快，是比較理想的治療方式。

腹腔鏡；開腹手術；子宮肌瘤剔除術；臨床療效

在女性的生殖器中，子宮肌瘤是比較常見的良性腫瘤，也可以稱之為子宮平滑肌瘤，發病概率在20%～30%[1]。傳統治療子宮肌瘤的方法為開腹手術，但是隨之腹腔鏡技術水平的提高，腹腔鏡不但能將肌瘤切除，同時對患者造成的創傷比較小。本文主要對子宮肌瘤患者采取腹腔鏡治療，療效較為理想，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選取從2011年3月至2013年3月收治的106例子宮肌瘤患者，隨機的將所有患者分成對照組（51例）與治療組（55例）。全部患者都與子宮肌瘤剔除術的有關指征相符合，在手術以前對患者進行B超檢查，明確患者子宮肌瘤的位置、數量以及大小等情況[2]。在對照組中，患者的年齡在26～47歲，年齡平均為36.6歲；肌瘤的直徑在4～15 cm，平均為7.2 cm；有5例患者為未婚，有46例患者為已婚；有9例患者為多發肌瘤，有42例患者為單發肌瘤。在治療組中，患者的年齡在25～48歲，年齡平均為35.6歲；肌瘤的直徑在4～14 cm，平均為6.8 cm；有4例患者為未婚，有51例患者為已婚；有12例患者為多發肌瘤，有43例患者為單發肌瘤。將兩組患者的一般情況進行對比，P＞0.05，其差異沒有統計學意義。

1.2 方法：采取全身麻醉或者是硬膜外麻醉的方式，在手術的過程中對患者進行心電監護。對照組采取開腹子宮肌瘤剔除術。治療組患者采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，取患者的截石位，行全麻，對陰道以及會陰部進行常規的消毒，將舉宮器置入陰道。在臍周圍采取1 cm左右的切口，采取氣腹針穿刺的方式，建立人工氣腹，將腹腔鏡放置，對腹部進行探查。對子宮肌瘤的類型、位置以及大小等情況進行明確，在子宮肌瘤的宮體位置將已經稀釋完成以后的垂體后葉素注入，采用電凝刀將子宮漿肌層切開，然后將子宮肌瘤周邊的包膜分離，使用抓鉗對瘤體進行牽拉，將肌瘤分離剔除，使用腹腔鏡粉碎剔除以后的瘤體，然后將其取出[2]。采用薇喬線進行雙層縫合，或者是采取電凝止血，所有患者在手術以后使用3～5 d的抗生素與縮宮素。記錄兩組患者的出血量、排氣時間、并發癥、住院時間以及手術時間等情況，在手術1個月或者是3個月以后進行復查。

1.3 統計學分析：數據的統計與分析使用SPSS 15.0軟件，計量資料與計數資料分別采取t檢驗與χ2檢驗，數據用正負平方差表示，P＜0.05，其差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者都成功完成手術，對照組患者中，有1例患者發生傷口感染，有2例患者發生尿潴留；治療組患者只有少數患者出現雙肩酸痛情況。在下床活動時間、排氣時間、住院天數、熱病概率、住院時間以及術后并發癥方面，治療組明顯優于對照組，P＜0.005，其差異有統計學意義（表1）。在手術過程中出血量方面，兩組沒有明顯差異，P＞0.05，其差異沒有統計學意義；在手術時間方面，對照組短于治療組，P＜0.05，其差異有統計學意義（表2）。手術以后對患者進行1個月或者是3個月的隨訪，患者的恢復情況比較好。

表1 兩組患者手術以后的具體情況對比（）

表1 兩組患者手術以后的具體情況對比（）

分組 n 下床時間(h)排氣時間(h)熱病概率[n(%)]住院時間(d)治療組 55 7.20±1.24 16.60±6.44 4(7.27) 5.69±2.24對照組 51 26.81±4.2442.25±2.34 19(37.25) 11.39±2.31＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者出血量以及手術時間對比（xˉ±s）

3 討 論

在臨床中，婦科比較常見的疾病就是子宮肌瘤，但是對于發病因素仍然不是很明確，可能同長時間的雌激素刺激有關系[3]。大部分的患者由于子宮肌瘤的部位、大小以及臨床癥狀不明顯，造成其發病概率要低于實際的發病概率。手術切除是治療子宮肌瘤比較理想的方法，傳統的治療方法是開腹子宮肌瘤剔除術，但是這種手術方式對患者造成的創傷比較大，手術以后患者恢復的比較慢，傷口愈合的比較慢。腹腔鏡手術對患者造成的損傷比較小，不會對腹腔造成任何干擾，同時切口比較小，術后容易愈合，不容易發生感染，能使患者機體保持穩定的狀態。在采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術過程中應注意：具備良好的腹腔鏡縫合水平，主要是因為殘腔處理是腹腔鏡手術的關鍵程序，這不僅能有效的止血，還能將子宮關閉，恢復正常的解剖形態；在手術的過程中，應該按照患者的子宮肌瘤的具體情況制定手術治療的方案以及措施，尤其是多發肌瘤患者，要采取獨立的切口；手術成功的關鍵就是操作者的技術水平；病例的合理選擇，在手術以前對患者進行B超檢查與婦科檢查，將患者子宮肌瘤的位置、類型、數量以及大小等情況作出判斷，綜合分析成功手術的可能性。因此，成功采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術主要同手術器械、腹腔鏡技術水平以及病例等因素有著緊密的聯系，隨著腹腔鏡的普遍使用，手術操作也逐漸成熟，手術指征也得到了擴大[4]。本組研究結果顯示，在手術以后具體情況及術后并發癥方面，治療組明顯優于對照組，P＜0.005，其差異有統計學意義。在手術過程中出血量方面，兩組沒有明顯差異，P＞0.05，其差異沒有統計學意義。雖然開腹手術的手術時間短于腹腔鏡手術，但是隨著腹腔鏡技術的完善以及提高，采取子宮肌瘤剔除術的時間也會隨之縮短。總而言之，對于子宮肌瘤患者采取腹腔鏡剔除術，對患者造成的創傷小，手術以后不容易發生并發癥，同時住院的時間較短，患者恢復的比較快，但是需要合理的選擇病例，同時操作者需要有較高的腹腔鏡技術水平，特別是縫合技術。

[1] 吳愛萍,仝瑞華,楊穎.腹腔鏡與開腹子宮肌瘤剔除術兩種術式的臨床對照研究[J].新疆醫學,2011,12(1):1122-1124.

[2] 郎雁,王燕,段潔,等.腹腔鏡及開腹多發性子宮肌瘤剔除術的療效及安全性評價[J].實用預防醫學,2011,23(8):1133-1135.

[3] 黃敏玲.子宮肌瘤剔除術行腹腔鏡與傳統開腹手術的臨床比較[J].中外醫療,2010,29(27):1100-1102.

[4] 陳立.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術臨床療效分析[J].中外醫療,2010,29(8):1180-1182.

R616.2；R737.33

：B

：1671-8194（2014）31-0093-02