聯合檢測PPROM孕婦PCT及CRP對預診絨毛膜羊膜炎的意義

門小平

（長春中醫藥大學附屬醫院檢驗科，吉林 長春 130000）

聯合檢測PPROM孕婦PCT及CRP對預診絨毛膜羊膜炎的意義

門小平

（長春中醫藥大學附屬醫院檢驗科，吉林 長春 130000）

目的 探討聯合檢測未足月胎膜早破（PPROM）孕婦血清降鈣素原（PCT）及C反應蛋白（CRP）水平對絨毛膜羊膜炎的預測價值。方法 選取我院產科2012年1月至2013年1月孕28～37周孕婦分為胎膜早破100例，另選擇同期孕周健康孕婦100例，入院后行PCT、CRP及宮頸細菌涂片檢查，分娩后行胎盤病理檢查。結果 觀察組100例患者經病理檢查，結果64.00%（64/100）為絨毛膜羊膜炎。觀察組中PCT、CRP陽性率分別為66.0%（66/100）、60.00%（60/100），而對照組中PCT、CRP陽性率分別為3.00%、4.00%，差異有顯著性（P＜0.05）。觀察組中PCT、CRP同時陽性者為38例，占38.00%。聯合檢測結果明顯優于PCT、CRP單獨檢測，且差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 同時檢測血清中PCT、CRP濃度，可大大提高對PPROM孕婦合并絨毛膜羊膜炎診斷的特異性和陽性預測價值并可預測潛伏期的長短。

胎膜早破；絨毛膜羊膜炎；降鈣素原；C反應蛋白

目前關于降鈣素原、C反應蛋白、細菌涂片聯合檢測未足月胎膜早破絨毛膜羊膜炎的臨床價值的研究未見公開報道。本課題通過探討PCT、CRP、細菌涂片聯合檢測未足月胎膜早破絨毛膜羊膜炎的臨床價值，評價其在預測未足月胎膜早破絨毛膜羊膜炎的有效性及準確性。研究將我院產科2012年1月至2013年1月孕28～37周孕婦分為胎膜早破組和正常組，入院后行PCT、CRP及宮頸細菌涂片檢查，分娩后行胎盤病理檢查，并分析結果，旨在為臨床尋找更合理有效的診治早產的方法提供理論及臨床依據，最終獲得良好的經濟效益和社會效益。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文資料根據產科2012年1月至2013年1月孕28～37周孕婦分為胎膜早破100例，其中妊娠28～31周12例（12%），32～35周12例（12%），＞35周76例（76%），排除急性風濕病、肝病、其他感染、妊娠高血壓綜合征等并發癥，破膜時間最短1 h，最長72 h，平均17.15 h。另選擇同期孕周健康孕婦100例作為對照組，兩組患者年齡、孕周等一般資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 測定方法：抽取3 mL靜脈血，凝固后離心分離血清，置-20 ℃冰箱中備查。PCT的測定，采用德國BRAHMS公司免疫發光法定量檢測試劑盒測定，按說明書操作；CRP的水平采用免疫比濁法在KONEPRO生化分析儀用RANDOX試劑進行定量測定，按說明書操作，正常參考值為0～6 mg/L。

1.3 統計學方法：數據采用SPSS13.0統計軟件包進行統計處理。采用卡方檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組100例患者經病理檢查，結果64.00%（64/100）為絨毛膜羊膜炎。觀察組中PCT、CRP陽性率分別為66.0%（66/100）、60.00%（60/100），而對照組中PCT、CRP陽性率分別為3.00%、4.00%，差異有顯著性（P＜0.05）。觀察組中PCT、CRP同時陽性者為38例，占38.00%。聯合檢測結果明顯優于PCT、CRP單獨檢測，且差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 未足月胎膜早破孕婦PCT與CRP的指標

3 討 論

早產是指發生于28～37周的分娩[1]，是圍生兒病率、病死率的主要原因，統計顯示我國早產兒病死率12.7%～20.8%。胎膜早破是引起早產的首要原因，絨毛膜羊膜炎又顯著增加早產的風險，研究顯示有58%～88%被證實胎膜早破孕婦有組織學絨毛膜羊膜炎，其中未足月胎膜早破絨毛膜羊膜炎感染發生率13%～60%[2-4]。因此臨床正在尋求能早期預測未足月胎膜早破絨毛膜羊膜炎的理想的臨床指標。將PCT、CRP聯合細菌涂片檢查應用于未足月胎膜早破絨毛膜羊膜炎的診治，旨在提高對亞臨床絨毛膜羊膜炎的準確性，并結合細菌涂片結果，對有臨床癥狀的絨毛膜羊膜炎給予及時有針對性的治療，以盡量延長未足月胎兒宮內孕周，降低產婦產褥感染及新生兒的病死率，相關研究目前廣東省未見相關報道。由于血清CRP在急性排異反應或手術應急均可升高，可出現假陽性，對感染缺乏特異性，因此，CRP在早期診斷絨毛膜羊膜炎中具有一定的局限性。由甲狀腺C細胞分泌的含116個氨基酸的蛋白質，在全身細菌感染后4 h即可檢測到，6 h急劇上升并在維持6～24 h。有研究顯示，在絨毛膜羊膜炎孕婦中，PCT可輕度升高，但也有研究認為其PCT無明顯變化。可見，單獨檢測CRP 和PCT對診斷絨毛膜羊膜炎臨床意義不大。本研究中探討聯合檢測未足月胎膜早破（PPROM）孕婦PCT及CRP水平對絨毛膜羊膜炎的預測價值。結果顯示觀察組100例患者經病理檢查，結果64.00%（64/100）為絨毛膜羊膜炎。觀察組中PCT、CRP陽性率分別為66.0%（66/100）、60.00%（60/100），而對照組中PCT、CRP陽性率分別為3.00%、4.00%，差異有顯著性（P＜0.05）。觀察組中PCT、CRP同時陽性者為38例，占38.00%。聯合檢測結果明顯優于PCT、CRP單獨檢測，且差異有統計學意義（P＜0.05）。提示同時檢測血清中PCT、CRP濃度，可大大提高對PPROM孕婦合并絨毛膜羊膜炎診斷的特異性和陽性預測價值并可預測潛伏期的長短。避免延誤診治，是目前基層醫院普遍開展的一項實驗室檢查。

[1] Lorrot M,Moulin F,Coste J,et al.Procalcitonin in pediatric emergencies;comparison with Creactve protein,interleukin 6 and interferom alpha in the differentiation between bacterial and viral infections[J].Presse Med,2000,29(3):128-134.

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[4] 高素潔.白介素8對孕足月絨毛膜羊膜炎產前診斷的研究進展[J].國外醫學·婦產科學分冊,2000,27(3):155-159.

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：1671-8194（2014）31-0140-01