快通道心臟麻醉用于心臟手術的效果分析

王 薇 吳新俊 李 晉 李江南 石雙平

（東莞康華醫院麻醉科，廣東 東莞 523080）

快通道心臟麻醉用于心臟手術的效果分析

王 薇 吳新俊 李 晉 李江南 石雙平

（東莞康華醫院麻醉科，廣東 東莞 523080）

目的 探討快通道心臟麻醉用于心臟手術的效果。方法 選取2011年3月至2013年3月我院收治的100例心臟手術患者為研究對象，按照隨機的方式將患者分成治療組和對照組。治療組選用快通道方法進行麻醉，對照組采用常規方法進行麻醉，對比實驗組和對照組患者的臨床效果。結果 經過治療，治療組中顯效32例，所占比例為64% ；有效12例，所占比例為12% ；無效5例，所占比例為5% ；死亡1例，所占比例為2%。治療組的總有效率為88%；對照組中顯效20例，所占比例為40%；有效15例，所占比例為30%；無效12例，所占比例為24%；死亡3例，所占比例為6%，對照組的總有效率為70%。術后拔管時間，快通道組較對照組時間短，具有顯著差異（P＜0.05），在ICU時間，快通道組也較對照組時間短，具有顯著差異（P＜0.05）。結論 快通道心臟麻醉用于心臟手術具有較好的麻醉效果，臨床推廣價值和使用價值都較高。

快通道；心臟麻醉；心臟手術

隨著外科手術向著更高效更精確的方向發展，手術中對麻醉效果的要求也越來越高。隨著新的麻醉藥物出現、灌注技術的發展、常溫體外循環的應用，相關研究不斷深入，快通道心臟麻醉逐漸被廣泛應用。快通道麻醉不僅能保證患者的手術效果，并且能改善術后預后情況[1]。本實驗選取100例心臟手術患者為樣本，通過術中采用不同的麻醉方法，得到不同的預后效果，分析得出快通道心臟麻醉和傳統常規麻醉在心臟手術中的差異[2]。所得到的數據及案例分析用于指導臨床，現將本實驗的研究結果匯報如下。

表2 兩組患者HR、CVP、MAP結果（）

表2 兩組患者HR、CVP、MAP結果（）

指標 組別 基礎值 誘導插管 切皮 CPB前 CPB后 術后HR(min) 治療組 125.1±21.3 117.9±24.3 135.8±31.3 126.6±42.3 141.2±34.1 131.6±33.3對照組 121.4±20.3 115.3±30.8 132.3±30.1 130.5±31.3 145.6±32.3 135.8±35.3 CVP(mm Hg) 治療組 85.9±13.3 88.9±11.5 92.9±7.3 75.3±6.3 69.9±10.3 83.7±10.5對照組 85.1±11.3 87.9±21.3 91.9±8.3 74.6±5.3 68.9±11.3 85.4±8.3 MAP(mm Hg) 治療組 5.4±2.3 5.3±1.4 5.6±1.3 5.4±2.0 7.3±2.5 11.9±2.3對照組 4.9±1.5 5.0±2.3 5.3±1.6 5.2±2.2 7.4±2.6 11.7±2.4

1 資料與方法

1.1 一般資料：選自2011年3月至2013年3月到我院進行心臟手術的患者100例，將這100例患者隨機分成2組，每組50例患者，分別命名為治療組和對照組。100例患者有男性患者60例，女性患者40例，年齡21～75歲，平均年齡為45歲。其中治療組50例患者有男性患者30例，女性患者20例，年齡22～75歲，平均年齡為44歲。對照組50例患者有男性患者30例，女性患者20例，年齡21～73歲，平均年齡為46歲。對患者分別行房間隔缺損修補術，室間隔缺損修補術，主動脈瓣置換術，二尖瓣置換術等[3]。兩組患者在性別，年齡，及基本病情方面都沒有顯著差異。

1.2 方法：兩組患者的麻醉方式如下：麻醉前30 min，給予患者肌內注射嗎啡0.2 mg/kg和東莨菪堿0.01 mg/kg。患者進入手術室后，對其進行血壓，心電圖等監控。麻醉誘導為靜脈注射氯胺酮1 mg/kg，咪唑安定0.1～0.2 mg/kg，芬太尼5～10 mg/kg和維庫溴銨0.2 mg/kg[4]。呼吸比例1∶2，呼吸頻率8～22次/分，保持呼吸末二氧化碳分壓40 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。通過左（右）橈動脈穿刺直接監測動脈壓。麻醉維持：快通道治療組利多卡因1.5～3.0 mg/（kg·h），維庫溴銨0.5～1.0 μg/（kg·min）至術畢， 根據患者血壓在體外循環前、后吸入0.5%～1.5%七氟醚。對照組在切皮和轉機前單次靜脈追加芬太尼總量20～40 μg/kg，轉前及轉后根據血壓吸入體積分數0.5%～1.5%七氟醚。

1.3 術中觀察監測：術中對患者SAP、MAP、HR、尿量和鼻咽溫等進行監測，對血氣在轉流前、中、后通過抽取動脈血進行分析。患者回ICU后由護士觀察清醒時間、氣管拔管時間。

1.4 統計學處理：采用SPSS 20.0軟件進行統計，對計量資料采用χ2檢驗，P＜0.05具有統計學意義[8]。

2 結 果

2.1 兩組患者療效比較：經過治療，治療組中顯效32例，所占比例為64%；有效12例，所占比例為12%；無效5例，所占比例為5%；死亡1例，所占比例為2%。治療組的總有效率為88%；對照組中顯效20例，所占比例為40%；有效15例，所占比例為30%；無效12例，所占比例為24%；死亡3例，所占比例為6%，對照組的總有效率為70%。兩組患者的治療結果具有顯著差異（P＜0.05）。實驗結果見表1、圖1。

表1 患者轉歸情況表（%）

圖1 患者轉歸分析

2.2 兩組患者血流動力學比較：兩組患者的血流動力學表現平穩， HR、CVP、MAP術前術中術后比較均無顯著差異（P＞0.05）。實驗結果見表2。

2.3 術后拔管時間及ICU時間：術后拔管時間，快通道組較對照組時間短，具有顯著差異（P＜0.05），在ICU時間，快通道組也較對照組時間短，具有顯著差異（P＜0.05）。實驗結果見表3。

表3 兩組患者術后拔管時間及ICU時間（xˉ±s）

3 討 論

在外科心臟手術中。實施快通道麻醉的前提必須是首先保證患者安全、維護血流動力學及環境的穩定。快通道心臟麻醉要求患者能夠快速拔管和轉出ICU。因而，從手術開始及回到ICU均應遵循這一原則進行，為早期拔管創造條件 。快通道麻醉代替了傳統意義上單一使用的麻醉藥品。以前的麻醉藥品主要以阿片類藥物為主，大劑量芬太尼麻醉對心血管動力學影響輕微，并有一定程度的抑制代謝和應激反應作用，因而曾被廣泛用于體外循環下心血管手術，但據臨床報道證明，劑量50～100 μg/kg在單純麻醉下雖能相對地維持內環境的穩定，但尚不足以完全消除手術刺激所引起的不良反應，尤其是手術刺激強烈或體外循環開始后仍不免出現機體的應激反應，給手術增加風險。近年來，心血管麻醉和手術的迅猛發展，對體外循環術后早期拔管問題逐漸引起臨床關注。目前手術中使用的麻醉劑多采用復合短效類麻醉藥物，本實驗中所選用的麻醉藥物為復合短效的氯胺酮、咪唑安定、芬太尼、維庫溴銨和丙泊酚，在術中控制方便、作用時間短、效果明顯，在臨床中廣泛使用。心臟麻醉領域提出的快通道麻醉理念，是在外科手術的日益精進和對心臟手術麻醉要求不斷提高的背景下提出的，在臨床上使用越來越廣泛，不但可以保證患者的預后，還可以最大程度上降低醫療費用，減輕患者的負擔，更重要的是減少或避免留置氣管導管和機械呼吸所引起的損傷和肺部并發癥，保證手術效果[5]。

再次插管是快通道心臟麻醉值得重視的問題，尤其是年齡＞65歲，合并有其他血管疾病或慢性阻塞性肺疾患，嚴重左心功能不全、再次手術、CPB時間超過120 min的患者。在對上述患者進行心臟手術的時候，在麻醉方法的選擇上，應該慎重。綜上所述，在心臟手術中，通過采用快通道心臟麻醉的方法，具有較好的臨床效果，值得臨床推廣使用。

[1] 馮裕,梁真科,劉慶龍,等.快通道麻醉與常規麻醉應用于小兒先天性心臟病手術的對比研究[J].當代醫學,2011,12(20):190-191.

[2] 劉瑞軍,唐培佳.“快通道”心臟外科麻醉-非體外循環冠狀動脈搭橋術管理體會[J].華北煤炭醫學院學報,2012,4(12):178-179.

[3] 周寧,李輝,何紹明.中等劑量芬太尼對快通道心臟手術麻醉的影響[J].東南國防醫藥,2012,6(4):123-124.

[4] 張富軍,徐美英,胡序凱,等.不同劑量芬太尼對心臟手術快通道管理的影響[J].臨床麻醉學雜志,2011,12(7):103-104.

[5] 謝先豐,萬永靈,蘭志勛.心臟手術中應用丙泊酚靶控輸注實施快通道麻醉技術效果觀察[J].實用醫院臨床雜志,2010,11(3):121-122.

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