綜合護理干預對緩解腹腔鏡術后腹脹的效果觀察

張建紅

（江蘇省南通市婦幼保健院婦科二病區，江蘇 南通 226018）

綜合護理干預對緩解腹腔鏡術后腹脹的效果觀察

張建紅

（江蘇省南通市婦幼保健院婦科二病區，江蘇 南通 226018）

目的 探究綜合護理干預對緩解腹腔鏡術后患者腹脹的效果。方法 選擇2014年3月在本院婦科實施腹腔鏡手術的50例患者作為研究對象，隨即分為2組。對照組25例給予腹腔鏡圍手術期常規護理，干預組25例在對照組的基礎上給予綜合護理干預，比較2組患者術后腹脹發生率、腸蠕動恢復時間和首次肛門排氣時間。結果 干預組術后腹脹發生率24%，對照組術后腹脹發生率60%，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。干預組術后腸蠕動恢復時間（12.40±3.97）h，首次肛門排氣時間（15.04±4.28）h，對照組術后腸蠕動恢復時間（20.19±3.67）h，首次肛門排氣時間（26.12±3.30）h，兩組組間差異差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 通過對腹腔鏡手術患者實施綜合護理干預，可以明顯降低腹腔鏡術后患者腹脹的發生，有效促進腸功能的恢復，值得在臨床推廣。

護理干預；腹腔鏡手術；腹脹

腹腔鏡手術是在密閉的盆、腹腔內進行檢查或治療的內鏡手術操作。20世紀80年代后期，由于腹腔鏡設備、器械不斷更新，腹腔鏡手術范圍逐漸擴大[1]，許多傳統的剖腹手術已被腹腔鏡手術所取代。但患者術后普遍存在不同程度的腹脹，給他們造成了一定痛苦。為了減少患者術后腹脹的發生，降低腹脹的程度，本院婦科對2014年3月實施腹腔鏡手術的50例患者進行綜合護理干預，取得了良好的護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年3月在本院婦科實施腹腔鏡手術患者50例，年齡23～63歲，平均年齡（36.38±9.97）歲。其中卵巢良性腫瘤12例，異位妊娠18例，子宮肌瘤14例，子宮腺肌病3例，宮頸上皮內瘤變1例，輸卵管積水2例。所有患者均排除合并嚴重肝腎功能障礙、心肺功能不全、控制不良的高血壓、糖尿病等。隨機分為干預組25例和對照組25例。2組患者在年齡分布、疾病種類、麻醉方式、手術方式等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組予腹腔鏡手術常規護理，干預組在常規護理的基礎上予綜合護理干預。觀察比較2組患者術后腹脹發生率、腸蠕動恢復時間和首次肛門排氣時間。

1.3 護理干預

1.3.1 術前護理干預：責任護士用溫和、親切的語言安慰患者，給予心理支持；耐心講解腹腔鏡手術的過程與優點，解除患者手術壓力，取得配合；告知患者術后可能出現的并發癥。而腹脹是最主要的并發癥。解釋腹脹的原因及有效緩解腹脹的方法，提高患者應對腹脹的能力。

1.3.2 術中護理干預：①注意患者保暖，控制室溫在24 ℃左右，給患者進行靜脈輸液及腹腔沖洗時對輸入液體和沖洗液行預加溫。②氣腹壓力適宜，以1.7～2.0 kPa為宜，不可過高。③手術結束后協助醫師盡量吸凈患者腹腔內的CO2，并在其腹壁適當施壓，促進腹腔內殘留CO2氣體排凈。

1.3.3 術后護理干預：①氧氣吸入：術后給予患者吸氧，流量2～4 L/min，持續6 h以上。②調整體位：患者手術6 h后，協助抬高臀部，予臀下墊軟枕或取胸膝臥位，5 分/次，3次/天。③飲食療法：患者手術6 h后可以飲用一些排氣類的湯，如蘿卜湯或橘皮水等，以增強腸蠕動，促進排氣[2]。但在肛門恢復排氣前，應禁食奶、豆、糖類等易發酵、產氣多的食品，以防加重腹脹；恢復肛門排氣后，指導患者適當進蔬菜、水果等富含膳食纖維的食物，以刺激腸蠕動，促進排便。④腹部按摩：順胃腸蠕動方向按摩腹部，此法5～10 分/次，2～3次/天。⑤早期活動：術后3 h進入被動運動階段，屈伸肘關節、直腿抬高、屈膝運動相交替，10分/次，1次/2 h；術后6 h進入被動與主動運動結合階段，取低半臥位，協助翻身，1次/2 h；術后12 h進入輔助主動運動階段，自主改變體位，床邊做起，輔助下床活動；術后24 h進入獨立自主運動階段，完成日常生活，如洗臉、入廁等[3]。

1.4 觀察指標：2組患者腹脹發生情況、腸蠕動恢復時間、首次肛門排氣時間（以聽診4～5次/分作為腸鳴音恢復時間的指標）。

1.5 統計學分析：應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者術后腹脹發生率比較：干預組術后腹脹發生率24%，對照組術后腹脹發生率60%，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者術后腹脹發生率比較[n（%）]

2.2 2組患者術后腸蠕動時間、首次肛門排氣時間比較：干預組術后腸蠕動恢復時間、首次肛門排氣時間明顯短于對照組，2組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者術后腸蠕動恢復時間、首次肛門排氣時間比較（h）

3 討 論

腔鏡技術是當今醫學領域的一門新興學科，腔鏡手術是現代手術的重要組成部分。因其相對剖腹手術具有創傷小、痛苦少、恢復快等優點，故在婦科手術中占據相當大的位置。然而腹腔鏡手術過程中需要充CO2建立人工氣腹，CO2氣體易導致患者術后腹脹、肩痛等并發癥。其中，腹脹是最多見的并發癥，主要原因為CO2經腹膜吸收后在腹膜局部造成的酸性環境損傷內臟神經使胃腸蠕動收到抑制，造成術后普遍腹脹[4]。為了盡量減少患者術后腹脹的發生，最大限度緩解腹脹的程度，成為既需解決，又能充分發揮護理作用的切實問題。

注意保暖，維持正常體溫能降低CO2在血中的溶解度；適宜的氣腹壓力不易引起CO2的吸收；延長吸氧時間能提高體內氧分壓，促進組織中CO2與O2的交換，加速CO2的排出；胸膝臥位有利于二氧化碳氣體向盆腔聚集，減少二氧化碳氣體對肋間神經、膈神經、膈肌刺激[5]；按胃腸蠕動的規律摩揉腹部，可直接加強胃腸蠕動，促進排氣[6]。早期活動能增加肺活量，加快血液循環，促進體內CO2的排出。

本組研究表明，對腹腔鏡手術患者實施圍術期的綜合護理干預措施，能明顯降低術后腹脹的發生，緩解腹脹的程度，縮短腸蠕動恢復時間和首次肛門排氣時間。

綜上所述，綜合護理干預措施對預防婦科腹腔鏡術后腹脹具有安全、可靠、簡單、易操作的優點，能有效促進患者術后胃腸蠕動，減少腹脹的發生，減輕患者痛苦，提升護理價值，具有十分明顯的作用，值得廣大護理人員在臨床工作中積極應用。

[1] 李斌,韓琪,趙文娟,等.婦科良性病變的單孔腹腔鏡手術與傳統腹腔鏡手術的比較研究[J].中國微創外科雜志,2011,11(2):155-158.

[2] 邱慧蓮.護理干預對婦科腹腔鏡術后腹脹的影響[J].當代醫學,2010,12(16):21.

[3] 周瑾.早期活動對緩解腹腔鏡術后患者頸肩部疼痛的效果觀察[J].臨床合理用藥,2012,10(5):75-76.

[4] 周維德,魏昕,謝志瓊,等.后腹腔鏡和腹腔鏡手術二氧化碳氣腹對患者二氧化碳吸收的影響[J].臨床麻醉學雜志,2010,26(9):756-758.

[5] Burcharth J,Burgdorf S,Lolle I,et al. Successful resuscitation after carbon dioxide embolism during laparoscopy[J]. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech,2012,22(3):e164-e167.

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：1671-8194（2014）31-0276-02