老年婦科腫瘤患者術前合并癥的優質護理

張永珍 林 帆

（新疆醫科大學附屬腫瘤醫院婦外四科，新疆 烏魯木齊 830011）

老年婦科腫瘤患者術前合并癥的優質護理

張永珍 林 帆

（新疆醫科大學附屬腫瘤醫院婦外四科，新疆 烏魯木齊 830011）

目的 探討老年婦科腫瘤患者術前合并癥的優質護理對于手術治療效果的影響。方法 選擇80例老年婦科腫瘤患者，隨機分為觀察組和對照組，每組各40例，對照組患者給予常規婦科圍手術期護理，觀察組在此基礎上根據患者術前合并癥情況給予有針對性護理干預，比較兩組患者術后并發癥的發生率以及住院時間的差異。結果 觀察組術后各項并發癥的發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）；觀察組術后住院時間（20.6±3.3）d，對照組術后住院時間（35.7±5.4）d，兩組組間差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 老年婦科腫瘤患者術前合并癥的優質護理可使患者生理狀況調節到較好的情況下進行手術，有利于減少術后并發癥發生率，促進術后恢復，縮短住院時間。

老年婦科腫瘤；術前合并癥；優質護理；住院時間

伴隨著我國老齡化進程的加快，醫療手術水平的提高，宮頸癌、卵巢癌、子宮內膜癌等婦科腫瘤在老年人中的發病率和婦科腫瘤手術也在逐年上升[1]。老年女性群體往往伴有各種術前合并癥，對患者身體功能產生影響，使患者對于腫瘤手術的耐受較差，術后并發癥發生率較高，影響患者康復和預后。本文探討了老年婦科腫瘤患者術前合并癥的優質護理對于手術治療效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科室收治的80例老年女性患者，均經體檢、影像學、病理學檢查診斷為婦科腫瘤。符合手術適應證，簽署知情同意書，排除其他系統腫瘤、嚴重的心肝肺腎功能障礙等疾病。以隨機數字表法將80例患者分為觀察組和對照組，每組各40例。觀察組年齡60～77歲，平均年齡（67.5±6.3）歲；宮頸癌17例，子宮內膜癌14例，卵巢癌9例；術前合并原發性高血壓病15例，2型糖尿病11例，冠心病7例，呼吸系統感染7例。對照組年齡62～80歲，平均年齡（68.8± 6.5）歲；宮頸癌15例，子宮內膜癌15例，卵巢癌10例；術前合并原發性高血壓病14例，2型糖尿病10例，冠心病8例，呼吸系統感染8例。2組患者在術前合并癥、年齡、腫瘤類型等臨床資料方面均無統計學差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組：給予常規婦科圍手術期護理：①仔細觀察患者的心理狀況，關心體貼患者，分散患者注意力，并給予心理護理干預，消除患者緊張情緒。②遵醫囑進行備皮，做好消化道、膀胱和生殖道準備，完善術前各項實驗室檢查和藥敏試驗，遵醫囑術前給予抗生素預防術后感染。③調節溫度和濕度，使患者感覺適宜，保持環境安靜、整潔、衛生，注意保護患者隱私。對在手術室感到躁動不安的患者及時進行心理疏導，協助固定體位和麻醉、手術處理。④術中及術后密切監測患者病情和生命體征，記錄液體出入量，觀察記錄引流液性狀和量，注意觀察手術切口情況等，發現異常及時報告醫師進行相應處理。

1.2.2 觀察組：在對照組基礎上，根據患者術前合并癥的情況給予有針對性護理干預：①對合并高血壓病者：術前給予降壓藥，如鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）等，使患者血壓控制在140～160/90～100 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa），穩定2 d以上，并注意觀察服用降壓藥期間的不良反應情況[2]。護士應耐心講解服用降壓藥物的目的、作用、具體服用方法、注意事項等，并對患者服藥情況進行督促指導，提高患者依從性。給予低鈉鹽、富含膳食纖維飲食，避免各種因素導致血壓上升，防范高血壓造成的心血管事件發生。②對合并冠心病者：可遵醫囑給予調血脂藥和擴張血管藥，注意觀察服用此類藥物期間的副反應，耐心講解藥物治療的目的、作用、服用方法、不良反應，注意事項等。給予低脂、符合維生素的清淡飲食，身體情況允許者可鼓勵患者進行適當體育運動，包括慢跑、散步、健身操等。密切觀察患者病情變化，對于心電圖檢查異常者須請心內科會診進行專科治療使心功能基本恢復正常再考慮手術治療。③對合并糖尿病者：密切監測患者血糖變化，控制飲食中碳水化合物、脂肪、能量的攝入，根據個體情況給予胰島素和（或）口服降糖藥治療，控制空腹血糖在8.3 mmol/L以下[3]。開展糖尿病健康宣教，糾正患者日常飲食和生活習慣中的誤區，積極防范糖尿病的并發癥。④對合并呼吸系統感染者：注意環境溫度的變化，保持室溫適宜、通風良好。根據藥敏試驗以及痰培養結果給予敏感抗生素。對痰液黏稠、咳痰費力患者，給予超聲霧化吸入以稀釋痰液，指導家屬對患者進行翻身拍背等操作，促進咳痰排出。嚴重咳嗽、喘息患者遵醫囑給予相應止咳止喘藥。血象、X線、痰培養等檢查顯示患者的肺部炎癥消退者可進行手術治療。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者術后便秘、靜脈血栓、呼吸道感染、泌尿系感染、腹部切口愈合不良以及住院時間，并統計結果，進行對比分析。

1.4 統計學方法：使用SPSS 17.0軟件包進行統計分析。計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組術后各項并發癥的發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）；觀察組患者住院時間少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者術后并發癥和住院時間對比（n）

3 討 論

老年婦女機體各器官的生理功能均發生退行性改變，身體各臟器逐漸走向衰老，免疫功能低下，生理情況較差，各種年齡相關性慢性病，如高血壓、冠心病、糖尿病等發病率較高，既加重了婦科腫瘤治愈的難度，又進一步使患者身心痛苦和經濟負擔增加，使手術療效受到不同程度影響，患者手術風險高、術后恢復較年輕人差[4]。因此，針對老年婦科腫瘤患者的術前合并癥進行有針對性的評估和護理干預，合理地控制基礎疾病，對于治療效果和患者預后的保障均具有重要的意義。針對合并有高血壓、冠心病等心血管疾病的患者，應詳細講解疾病相關的健康保健知識，指導合理飲食和安全用藥，控制血壓和血脂水平，以較好的生理狀況迎接手術，并能使手術并發癥風險降低[5]，如術前較好的血脂水平控制有助于降低術后靜脈栓塞的發生率等。對于合并內分泌疾病例如糖尿病的患者，術前應向患者詳細講解糖尿患者正確的飲食控制，糾正患者對疾病的錯誤認識，使其形成科學合理的飲食體系。通過降糖藥物及胰島素的使用，使血糖控制在較低水平，有利于改善患者抵抗力，減少術后感染等并發癥的發生率[6]。對于術前合并呼吸系統感染的患者，應選擇敏感抗生素進行抗菌治療，通過翻身拍背、超聲霧化吸入等方式稀釋痰液，有助于呼吸道的通暢，減輕炎性反應等，減少術后肺部感染的發生[7]。

本研究表明，進行術前合并癥優質護理干預的觀察組，術后并發癥明顯少于常規護理的對照組，更能有助于患者康復，使住院時間縮短，減輕了患者的身心痛苦和經濟負擔，取得較為滿意的治療效果，值得臨床推廣采用。

[1] 肖琳琪.老年婦科惡性腫瘤手術患者術前合并癥與術后并發癥的觀察及護理[J].護士進修雜志,2012,27(18):1668-1669.

[2] 趙玲,李瑛,朱愛愛,等.老年女性婦科手術患者合并癥與并發癥的護理管理實踐[J].河北醫學,20l0,16(11):1391-1393.

[3] 楊安平.婦科腫瘤合并糖尿病患者圍術期護理的臨床分析[J].醫學理論與實踐,2013,26(2):162-164.

[4] 李爽.探討研究老年婦科腫瘤的臨床特點[J].中國保健營養(下旬刊),2014,24(3):1403.

[5] 周愛嬌.婦科腫瘤合并高血壓患者護理探討[J].中國中醫藥咨訊,2011,3(4):153.

[6] 劉小莉,嚴小芬,張睿,等.循證護理在婦科腫瘤合并糖尿病患者圍術期護理中的應用[J].齊魯護理雜志,2012,18(27):89-90.

[7] 韓學鳳,馬琳.婦科腫瘤58例術后并發癥的護理[J].中國社區醫師(醫學專業),2011,13(7):199-200.

R473.73

：B

：1671-8194（2014）31-0353-02