微創治療100例自發性腦出血的臨床護理分析

劉玉珍李汝紅

（1 山東省棗莊市臺兒莊區人民醫院，山東 棗莊 277499；2 棗莊礦業集團中心醫院，山東 棗莊 277800）

微創治療100例自發性腦出血的臨床護理分析

劉玉珍1李汝紅2

（1 山東省棗莊市臺兒莊區人民醫院，山東 棗莊 277499；2 棗莊礦業集團中心醫院，山東 棗莊 277800）

目的 探討自發性腦出血的微創治療及臨床護理。方法 將200例患者隨機平均分成兩組，保守治療組100例，采用常規藥物治療，微創治療組100例，在常規藥物治療的基礎上，采用微創技術，對兩組患者隨訪半年，根據自主生活能力來比較兩組患者臨床療效，分析臨床護理要求。結果 兩組患者通過微創、保守治療后，隨訪半年，臨床療效比較發現，微創治療組的臨床治愈病例有45例，好轉48例，死亡7例，而保守治療組的治愈病例有19例，好轉62例，死亡19例。結論 微創治療組臨床療效優于保守治療組；做好手術全過程的護理工作，對于病情恢復意義重大。

臨床護理；微創治療；自發性腦出血

自發性腦出血是指非外傷情況下各種原因引起的腦部大動脈、小動脈、靜脈及毛細血管自發性破裂引起的腦內出血[1]。自發性腦出血是一種多因素疾病，受環境和遺傳因素共同作用。本病最常見原因是高血壓，另一些多見的病因諸如淀粉樣變性血管病、先天性血管瘤、動靜脈畸形、凝血障礙和各種原因的占位疾病等。我院采用微創穿刺手術技術，對自發性腦出血患者進行微創顱內血腫清除治療，臨床療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所有病例均為我院2009年至2011年間收治的自發性腦出血患者，共200例，平均分成兩組，一組為微創治療組，其中男性患者共有64例，女性患者共有36例，最大年齡為75歲，最小年齡為46歲，平均年齡為61.6歲，出血量最大者為120 mL，出血量最小者為30 mL，平均出血量為65 mL。一組為保守治療組，其中男性患者共有66例，女性患者共有34例，最大年齡為74歲，最小年齡為45歲，平均年齡為60.9歲，出血量最大者為115 mL，出血量最小者為35 mL，平均出血量為60 mL。經統計學處理，兩組患者在性別、年齡、出血情況及病情程度等方面均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療護理方法：微創治療組采用CT定位，使用一次性顱內血腫粉碎穿刺針直接穿顱進入到血腫的中心，側孔接引流管，抽吸血腫后置入針形粉碎器，反復快速地進行循環沖洗，術后注入血腫化液，血腫化液留置4 h，再開放引流管夾。術后復查頭顱CT，待血腫清除后拔除穿刺針[2]。保守治療組只使用藥物治療，按照常規方法進行對癥處理。兩組均于手術全程行護理措施。

1.3 觀察目標：對兩組患者隨訪半年，根據自主生活能力來比較兩組患者臨床療效。

1.4 統計學處理：采用SPSS統計軟件進行數據處理，采用頻數及頻率來表示病例數及所占構成比。兩組療效比較采用卡方檢驗，檢驗水準為α=0.05，若P＞0.05，認為統計學上無顯著差異，相反，若P＜0.05，則認為統計學上存在顯著性差異。

2 結 果

兩組患者隨訪半年后臨床療效比較發現，微創治療組的臨床治愈病例有45例，好轉48例，死亡7例，而保守治療組的治愈病例有19例，好轉62例，死亡19例，兩組間臨床療效比較存在顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者隨訪半年后臨床療效比較

3 討 論

自發性腦出血患者腦出血血塊期作為占位性病變，以及急性梗阻性腦積水的形成，存在著顱內高壓和腦受壓、腦疝的威脅，內科治療措施不盡滿意。因此，臨床上針對于自發性腦出血的患者，外科治療是一種較好的治療方法[3]。目前微創手術方式主要為定向腦內血腫穿刺吸除術和引流術，配合CT定位。近年來隨著CT及立體定向術的發展與應用，據報道，首次準確穿刺血腫可以吸出急性期血腫量的35%，然后用尿激酶反復沖洗引流，于2 d內可以完全清除血腫[4]。國內外學者曾對自發性腦出血的治療進行過許多的探討，其療效差別很大，而且這些報道中手術治療的病例都是經過篩選的，所以不能說明手術治療是否較內科治療優越，也看不出手術治療所能提高療效的程度，并且，由于其輕重患者的構成比不一樣，故內外科治療方法病死率不具有可比性[5]。現對于自發性腦出血的最佳治療方案選擇為：Ⅰ級患者行內科治療；Ⅱ級患者行超早期腦室穿刺腦脊液引流術；Ⅲ級患者行超早期開顱血腫清除術；Ⅳ級患者應積極探索新的治療方法，以挽救患者的生命，治療上也可以考慮行超早期手術，但是此類患者多遺有嚴重的神經功能障礙。本研究中發現，微創治療組的半年后臨床療效優于保守治療組，兩組間臨床療效比較存在顯著性差異（P＜0.05）。

自發性腦出血的護理需要做到術前準備，清洗頭部皮膚，常規吸氧，意識障礙排尿不暢者留置導尿管；術中嚴密監測生命體征，觀察意識及瞳孔變化；術后予穿刺部位碘伏敷料覆蓋，每日更換1次，術后進行引流，保證引流管通暢，液化液夾閉后定時開放，觀察記錄引流液的色與量。術后絕對臥床1周，進食低鹽低脂及高維生素飲食，術后24 h內行心電監護，密切觀察患者的生命體征變化，及時發現并發癥，預防再出血的發生，給予持續吸氧，定時吸痰，預防肺部的并發癥。同時每隔2 h翻身1次，保持床鋪清潔干燥，防止褥瘡出現，加強營養，做好留置尿管的護理，防止泌尿系感染。

總之，采用微創治療自發性腦出血具有手術簡便、手術時間短、手術創傷小、提高患者生存率等優點，但是手術仍要把握好手術適應證，微創手術的手術適應證廣，除了處于瀕死狀態或是重要臟器功能極度衰竭無治療意義的患者之外，均可以采取此種手術方式。微創手術應用于自發性腦出血的治療有待進一步的臨床研究。

[1] 童威.顱內血腫軟通道微創介入治療技術的神經外科治療研究[J].中國醫藥指南,2011,9(3):112.

[2] 張文英.顱內血腫穿刺引流術治療高血壓腦出血的護理[J].中國醫藥指南,2010,8(19):153.

[3] 陳儉,魏風,盧科,等.微創血腫吸引術治療高血壓腦出血的臨床觀察[J].微創醫學,2008,5(1):79.

[4] 羅小玲,朱立亞,趙燕.高血壓性腦出血微創手術治療的護理體會[J].中國現代藥物應用, 2010,6(12):204.

[5] 李寶東,陳冬云,謝建勤,等.高血壓腦出血外科規范化治療[J].中國煤炭工業醫學雜志, 2010,9(9):113.

表1 急性腦出血患者心電圖變化情況分析[n（%）]

3 討 論

急性腦出血是臨床上一種極為高發危險的急重癥，該病具有發病急、進展快、病死率高、致殘高的特點，嚴重威脅腦出血患者的生命健康安全[3]。其中以高血壓、動脈粥樣硬化、血流動力學指標異常是導致急性腦出血的主要病因，而患者顱內出血后將引起全身性的血液系統異常，因而急性腦出血患者的實際病情與患者發生心臟損傷程度具有高度相關性[4]。本組實驗結果表明，急性腦出血患者的主要心電圖表現即為心律失常或ST-T段改變，與其他心電圖表現存在顯著差異，具有統計學意義，并且以腦葉、殼核、丘腦、蛛網膜下腔、小腦出血表現心電圖變化特異性較高，進而說明急性腦出血患者出血部位及患者的實際病情是影響心電圖變化的主要原因，并且以中重度病情患者心電圖變化最為顯著。

通過資料整理及實驗回顧可知，急性腦出血患者引發心電圖改變異常的原因主要可總結為顱內出血后的中樞及周圍血液系統、神經系統異常所致，急性腦出血最為典型的臨床癥狀即為顱內壓短期內急劇升高，進而壓迫延髓、腦干、丘腦下部等孤束核、迷走神經背核等神經節，使其發生功能性異常導致繼發性心血管系統調節障礙，最終發生一系列的心臟損傷引發心電圖檢查異常[5]。而通過對實驗結果分析可知，急性腦出血患者的出血部位及病情與心電圖改變存在一定關系，大腦皮層出血引發心電圖檢查異常的發生率較高，并且以多樣的心電變化形式表達，患者病情惡化進展極易發生心律失常、死亡等，而在對出院前及出院前周圍治療周期心電圖檢查結果分析可知，隨著治療的進行，患者顱內斑塊的消解、顱內壓的降低，其心電圖變化呈正向正常趨向，可提示患者病情出現好轉跡象[6]。而ST-T異常的主要是心肌供血不足導致的心肌缺血所致，一般為冠心病患者的心電典型表現，而急性腦出血患者由于上訴原因導致的心肌供血異常，從而導致急性腦出血患者心電圖以ST-T段異常為主要表現。

綜上所述，急性腦出血患者出血部位及患者的實際病情是影響心電圖變化的主要原因，主要集中在中、重度急性腦出血患者中。通過有效的心電監護可提高患者生存率及臨床治療效果，具有臨床應用及推廣價值。

參考文獻

[1] 郝芳,馬利明,李霞,等.急性腦出血心電圖分析[J].臨床心電學雜志,2010,19(3):213-214.

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[3] 周矗. 220例急性腦出血患者心電圖分析[J].心血管康復醫學雜志,2009,18(4):391-392.

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[5] 郄曉紅,趙誠炫,孔東梅.急性腦出血心電圖改變的特征與分析[J].中華中西醫學雜志,2010,8(5):8-10.

[6] 王利亞.急性腦梗死與急性腦出血心電圖改變分析[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(24):60.

Minimally Invasive Treatment of Clinical Nursing Analysis of 100 Cases of Spontaneous Cerebral Hemorrhage

LIU Yu-zhen1, LI Ru-hong2
(1 Zaozhuang Taierzhuang District People's Hospital, Zaozhuang 277499, China; 2 Zaozhuang Mining Group Central Hospital, Zaozhuang 277800, China)

Objective To investigate the spontaneous intracerebral hemorrhage with minimally invasive surgery and clinical nursing. Methods 200 patients were randomLy divided into two groups, conservative treatment group of 100 cases, using conventional drug therapy, minimally invasive treatment group 100 cases, in the conventional drug treatment, using minimally invasive techniques, the two groups of patients were followed up for half a year, according to independent living ability to compare two groups of patients with clinical efficacy, analysis of clinical nursing requirements. Results The two groups of patients through a minimally invasive, after conservative treatment, follow-up for half a year, comparison of the clinical efficacy of minimally invasive treatment group, 45 cases were cured, 48 cases improved, 7 cases of death, and conservative treatment group of 19 cases were cured, 62 cases improved, 19 cases of death. Conclusion Minimally invasive treatment group were superior to conservative treatment group; good operation whole process nursing work, for the recovery of great significance.

Minimally invasive therapy; Clinical nursing; Spontaneous cerebral hemorrhage

R473.74

：B

：1671-8194（2014）32-0002-02