結腸癌完整結腸系膜切除術的臨床研究

軒 明

（安徽省六安開發區醫院，安徽 六安 237005）

結腸癌完整結腸系膜切除術的臨床研究

軒 明

（安徽省六安開發區醫院，安徽 六安 237005）

目的 探究完整結腸系膜切除術治療結腸癌患者的臨床效果。方法 選擇2012年1月至2013年12月在我院進行結腸癌手術的患者28例，分為2組，觀察組行完整結腸系膜切除術治療模式，對照組采取傳統開腹式手術方式，通過手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間、淋巴結清除數目、并發癥、復發率情況等來評價治療效果，并做統計學分析。結果 觀察組患者的手術時間為（168.41 ±17.92）min、術中出血量（172.67±21.26）mL、肛門排氣時間（67.52±15.43）h、淋巴結清除數目為（25.8±9.2）個、住院時間（9.2 ±2.1）d，復發率為7.1%，與對照組相比，均有統計學差異（P＜0.05）。結論 與傳統手術相比，完整結腸系膜切除術的術中出血量、肛門排氣時間、住院時間均較少，淋巴結清除數目較多，患者的痛苦較輕，康復較快，并發癥和復發率較低，且手術操作時間相差無幾，表明該方法具有很好的臨床治療效果。

完整結腸系膜切除術；結腸癌；療效

結腸癌是一種臨床常見的消化道惡性腫瘤，發病率占胃腸道腫瘤的第3位，多見于中老年人群。外科手術是最有效的治療方式，以切除腫瘤病灶、改善患者生命質量作為該疾病的治療原則。傳統的開腹手術創傷面積大、恢復慢，給患者帶來了痛苦較大，而完整結腸系膜切除術是一種新型的結腸癌規范化手術理念，能夠顯著提高結腸癌的療效[1]。本文以結腸癌患者為研究對象，通過完整結腸系膜切除術進行治療，來分析治療效果，旨在為今后的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年1月至2013年12月進行結腸癌手術的患者28例。納入標準為：①經結腸鏡和病理檢查，確證為結腸惡性腫瘤患者；②均為首次確定為癌癥患者；③術前為進行任何化療；④未發現癌細胞轉移病例；⑤具有一般手術適應證；⑥均簽署知情同意書。排除標準為：①患有嚴重心肺肝腎等重要臟器功能障礙疾病的患者；②術前臨床分期為Ⅳ期的患者；③癌細胞已發生淋巴結轉移，腹腔鏡清除困難的患者；④周圍器官已經收到侵入，需進行聯合臟器切除術；⑤腹腔內粘連嚴重，無法進行臟器剝離的患者；⑥伴有腸道穿孔或者腸梗阻的患者。將所有患者隨機分為2組，觀察組14例，男9例，女5例，年齡在43～71歲，平均年齡為（59.2±4.6）歲，升結腸癌患者6例，降結腸癌患者4例，橫結腸癌患者2例，乙狀結腸癌患者2例；對照組14例，男8例，女6例，年齡在44～74歲，平均年齡為（58.4±5.1）歲，升結腸癌患者5例，降結腸癌患者5例，橫結腸癌患者3例，乙狀結腸癌患者1例。兩組患者在年齡、性別、病情等方面均無統計學差異（P＞0.05），此試驗具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均按照常規方法進行術前準備，經全麻后，實施手術治療。對照組采取常規的開腹手術進行治療。

觀察組行完整結腸系膜切除術治療模式，切開患者腹部皮膚，分離脂肪和肌肉組織，使得結腸系膜暴露出來，并分離腸系膜下的血管，將血管周圍的脂肪組織和血管根部的淋巴結清除干凈，同時夾閉并切斷腸系膜下血管。密切觀察是否出現淋巴結與腹腔轉移現象，若發現可疑情況，立即取組織進行活檢。

1.3 判斷指標：以患者的手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、住院時間、淋巴結清除數目、并發癥、復發率情況等作為指標，對兩種方法的治療效果進行評價，并做統計學分析。

1.4 統計學方法：采用SPSS 20.0統計軟件包進行數據處理。計量資料采用（）來表示，組間比較使用配對t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者在手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、淋巴結清除數目、住院時間、治愈率以及復發率方面均有統計學差異（P＜0.05），見表1、表2。

3 討 論

結腸癌的致病因素主要是纖維素攝入量嚴重不足，高脂肪類食物攝入量過高，導致患者出現慢性結腸炎癥，久而久之發展為結腸癌。由于早期臨床表現不明顯，待癥狀出現較為明顯時，病情已經發展到了中晚期，這是造成該疾病病死率較高的主要原因[2]。

傳統手術具有操作簡單、技術成熟、切除較為徹底等優勢，但是也存在切口較大、并發癥較多、康復較慢等缺點，影響著患者的生活質量[3]。完整結腸系膜切除術與傳統結腸癌手術不同之處在于：①強調銳性分離臟壁層筋膜，保護筋膜的完整性，以利于腫瘤病灶的完整切除；②通過血管高位結扎而進行淋巴結清除，并注意淋巴結的可能轉移去向；③強調在血管的起始位置進行血管結扎[4,5]。通過這種方式，能夠最大程度的減少手術對患者機體造成的損傷，利于患者的預后恢復。本研究中觀察組指標優于對照組：①淋巴結清除數量越多，腫瘤的病例分期越準確，診斷準確性越高，利于患者的治療和預后；②術中出血量明顯減少，這是由于完整結腸系膜切除術規范了操作標準，對于腸系膜上的血管暴露度提高，拓寬了手術視野，避免誤傷其他器官，確保病灶部位完整切除，同時也減少了并發癥和復發率。

表2 兩組患者術后并發癥與復發情況比較[n=14，例（%）]

綜上，完整結腸系膜切除術對結腸癌患者的治療效果，優于傳統手術方式，值得在臨床上進一步的應用和研究。

[1] Hohenberger W,Weber K,Matzel K,et al.Standardlized surgery for colonc cancer: complete mesocolic excision and central ligationtechnical notes and outcome[J].Colorectal Dis,2009, 11(4): 354-364.

[2] 張松峰,王敬典.完整結腸系膜切除術與傳統根治術治療結腸癌的療效[J].中國老年學雜志,2013,33(17):4280-4281.

[3] 陳清福.完整結腸系膜切除術與傳統根治術治療結腸癌的對比研究[J].中國醫藥科學,2013,3(23):77-78.

[4] N icholas PW,Werner H,Klaus W,et al.Complete mesocolic excision with central vascular ligation produces an oncologically superior specimen compared with standard surgery for carcinoma of the colon [J].J Clinical Oncology,2010,29(27): 272-274.

[5] 吳俊波,楊平,黃曉平,等.完整結腸系膜切除術治療結腸癌的臨床研究[J].中國醫藥導報,2014,11(17):43-45.

R735.3+5

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：1671-8194（2014）32-0076-02