140例亞臨床甲減對冠心病相關危險因素的影響

吳法令

亞臨床甲減不屬于甲減的范疇，是因甲狀腺激素合成或釋放障礙維持高促甲狀腺素水平癥狀，近年來檢出率不斷提高，多發于老年人，隨著研究的深入，大多數學者認為亞臨床甲減與糖尿病、高血壓等病癥關系密切。冠狀動脈性心臟病又稱冠心病，是一種常見病，因心肌缺血、缺氧或直接梗死造成心肌損傷，引發心絞痛、心悶、心悸等癥狀，甚至死亡，嚴重威脅患者生命健康[1]。研究發現，甲狀腺功能對冠心病危險因素存在一定的促進作用，進而促進動脈粥樣硬化發展。本次研究就亞臨床甲減與冠心病相關危險因素相關性進行探討，為采用抗甲減措施抑制冠心病提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取大連大學附屬中山醫院2011年2月～2012年2月收治并行冠狀動脈造影術(CAG)患者140例，其中男80例，女60例，年齡36～76歲，平均(59.76±9.20)歲。診斷為冠心病患者83例作為冠心病組，其中男47例，女35例，平均年齡(60.21±9.76)歲，其中單支病變者21例，2支以上病變者62例；未患有冠心病者57例為對照組，其中男33例，女24例，平均年齡(59.10±8.31)歲。排除標準：近3個月采取抗甲狀腺異常治療者；其他可能導致甲狀腺異常病癥如惡性腫瘤、嚴重肝腎功能異常者。

1.2檢測方法 患者行動脈造影前取靜脈血采用羅氏全自動電化學免疫發光儀檢測促甲狀腺素、游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素診斷亞臨床甲減；應用日立全自動生化分析儀檢測總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、載脂蛋白AI(ApoAI)、載脂蛋白B(ApoB)；試劑盒采用奧林巴斯進口試劑盒[2]。

1.3診斷標準 冠心病診斷標準參照國際心臟病學會、協會以及WHO聯合制定的《缺血性心臟病命名及診斷標準》。糖尿病診斷，糖化血紅蛋白A>6.5%，空腹血糖>7.0 mmol/L,口服葡萄糖耐量測試>11.1 mmol/L每2 h；隨機血糖>11.1 mmol/L，隨機檢測次數在3次以上且均為陽性確診[3]。

2 結果

2.1兩組間基本資料 兩組患者在年齡、性別、糖尿病高血壓合并情況差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者臨床資料對比

2.2亞臨床甲減與冠心病關系 亞臨床甲減致冠心病OR危險比為2.087顯著高于高血脂與高血壓，且P值為0.015，差異具有統計學意義(P<0.05)(見表2)；高血脂與高血壓P值均>0.05，考慮到行動脈造影者均可能為疑似病例，伴有高血脂與高血壓的幾率較高，差異不顯著并不能代表高血脂與高血壓不是冠心病的危險因素。

表2 亞臨床甲減與冠心病危險因素關系[n(%)]

2.3亞臨床甲減與冠心病危險因素關系 采用分層分析Mantel-Haenszel 2檢驗分析，高血壓公共優勢比ORM-H=2.621>ORM-H=1.307表明高血脂起到混雜作用，與亞臨床甲減和冠心病具有正向關聯性，又因P<0.05，具有統計學意義，高血壓與亞臨床甲減、冠心病存在正向關聯見表3。

表3 亞臨床甲減與冠心病危險因素關系[n(%)]

3 討論

亞臨床甲減是一種常見的內分泌疾病，多見于中老年人群，隨著研究的不斷深入，發現其與高血脂、高血壓、冠心病存在一定聯系，成為后者的危險因素。Imaizumi等研究得出亞臨床甲減與冠心病危險度為4.0,Rodondi等研究為1.65，本次研究為2.236，雖差異較大，但結論均一致得出亞臨床甲減是冠心病的危險因素。亞臨床甲減其作用的機制尚不明確，本次研究表明其與高血壓、TG、HDL等體征均存在一定關聯，可能共同作用于血管組織微循環，促動脈粥樣硬化。

[1] 薛耀明,祝琳,武和.亞臨床甲狀腺功能減退癥對糖代謝的影響.首都醫科大學學報,2009,28(6):775-777.

[2] 王曉霞,黃偉.小劑量甲狀腺素對老年慢性心力衰竭伴低甲狀腺素水平患者心功能的影響.中華老年心腦血管病雜志,2011,1(2):100-102.

[3] 葉琳,李文華,葉蔚,等.老年亞臨床甲減與動脈粥樣硬化的關系.山東醫藥,2009,46(28):42-43.