輕量型網(wǎng)塞在腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)中的優(yōu)勢和應(yīng)用價(jià)值

陳慧永

作者選取自2010年1月～2013年1月在上海市黃浦區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接受診斷和治療的70例腹股溝疝患者作為研究對象，在腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)中對部分患者使用輕量型網(wǎng)塞作為填充材料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取自2010年1月～2013年1月在本院接受診斷和治療的70例腹股溝疝患者作為研究對象，患者中男性45例，女性25例；患者年齡為24～77歲，平均年齡為61.4歲。患者中原發(fā)性疝52例占74.29%，其中單側(cè)45例，雙側(cè)7例；斜疝38例，直疝14例，斜、直復(fù)合疝3例；復(fù)發(fā)性疝18例占25.71%，其中12例為單側(cè)疝，6例為雙側(cè)疝。根據(jù)隨機(jī)原則將70例患者分為兩組，分別為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組35例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 實(shí)驗(yàn)組患者采用輕量型網(wǎng)塞作為填充材料，對照組患者采用傳統(tǒng)平片作為填充材料。對患者進(jìn)行持續(xù)硬膜外麻醉處理，對于原發(fā)疝患者取常規(guī)腹股溝切口，越長5 cm，依次切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜等組織，游離腱膜外側(cè)到腹股溝韌帶，內(nèi)側(cè)到腹內(nèi)斜肌、聯(lián)合肌腱。 然后針對患者不同的疝口類型采取不同的手術(shù)方法。對于斜疝，采用弧形切開內(nèi)環(huán)內(nèi)側(cè)的精索根部和腹橫筋膜構(gòu)成的頸-肩部位的腹橫筋膜。使腹膜前脂肪和腹壁下血管暴露。進(jìn)而切開近內(nèi)環(huán)部位的斜疝疝囊和部分睪提肌，最后回納疝囊。對于直疝，先分離疝囊和精索的連接，進(jìn)而游離疝囊到基底位置，環(huán)形切開疝囊基底的腹橫筋膜，最后回納疝囊。對于斜、直復(fù)合疝，使斜、直疝所形成的兩個缺損合并為一個缺損。最后將不同的填充材料塞入疝環(huán)內(nèi)即可，使用可吸收縫線進(jìn)行固定。在斜疝網(wǎng)塞的四周和內(nèi)側(cè)進(jìn)行縫合固定。對于直疝和復(fù)合疝，一般需要固定6～8針，必要時(shí)可以和腹股溝韌帶等四周堅(jiān)硬組織一起固定。對于復(fù)發(fā)疝患者，根據(jù)患者具體情況決定手術(shù)方案，解剖后可以放置網(wǎng)塞和平片進(jìn)行固定。對于已有補(bǔ)片的復(fù)發(fā)疝患者，一般只需要游離疝囊直到腹膜外脂肪可見為止，回納疝囊后在缺損處填充網(wǎng)塞或平片，在網(wǎng)塞邊使用不可吸收縫線和周圍堅(jiān)硬的組織進(jìn)行固定。兩組患者手術(shù)前后使用抗生素進(jìn)行抗感染的預(yù)防處理。

1.3臨床觀察指標(biāo) 手術(shù)結(jié)束后對兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行綜合評價(jià)。根據(jù)患者康復(fù)情況將手術(shù)療效分為3個等級，分別為有效，即術(shù)后5 h左右患者可以離床，術(shù)后患者未放置導(dǎo)尿管， 術(shù)后患者未出現(xiàn)血尿潴留、血腫；顯效，即術(shù)后5 h左右患者可以離床，術(shù)后患者未放置導(dǎo)尿管，術(shù)后患者出現(xiàn)血尿潴留、血腫；無效，即術(shù)后5 h左右患者不可以離床，術(shù)后患者放置導(dǎo)尿管，術(shù)后患者出現(xiàn)血尿潴留、血腫。最后對患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，檢查患者是否有疝復(fù)發(fā)和其它并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 14.0處理所有數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)分析方法使用t檢驗(yàn)，P<0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

作者的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后實(shí)驗(yàn)組和對照組的平均手術(shù)時(shí)間為(37.12±1.23)min和(38.03±2.15)min，兩組相比差異不明顯，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組和對照組術(shù)后術(shù)后5 h左右可離床活動例數(shù)、術(shù)后放置導(dǎo)尿管例數(shù)差異不明顯，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組和對照組尿潴留例數(shù)、血腫例數(shù)差異明顯，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對照組術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)對比

實(shí)驗(yàn)組和對照組的總有效率分別為97.14%和85.71%，兩組相比P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組和對照組術(shù)后總有效率對比

術(shù)后的隨訪結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組35例患者在術(shù)后6個月內(nèi)無疝復(fù)發(fā)，無手術(shù)切口產(chǎn)生的慢性疼痛和局部皮膚緊縮、異物感等癥狀，無切口感染的情況發(fā)生；對照組35例患者在術(shù)后6個月內(nèi)無疝復(fù)發(fā)，4例患者因手術(shù)切口產(chǎn)生慢性疼痛和局部皮膚緊縮、異物感等癥狀，無切口感染的情況發(fā)生。綜合對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況可見，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。

3 討論

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)部臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，也叫做疝氣[1]。根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動脈的關(guān)系，可將腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種。引發(fā)腹股溝疝的原因多樣，比較常見的包括腹部強(qiáng)度降低、腹內(nèi)壓力增高等。一般該疾病常見于老年人群， 主要因?yàn)槔夏耆松頇C(jī)能逐漸退化，肌肉萎縮，腹壁薄弱而腹股溝區(qū)域更為薄弱，血管、精索等又從腹股溝穿過，為疝的形成創(chuàng)造了條件[2]。而且老年人多伴有咳嗽、便秘、前列腺增生等疾病，都可以使排尿出現(xiàn)困難進(jìn)而使腹部壓力不斷升高，都有利于疝的形成[3]。

對腹股溝疝的臨床治療一般采用手術(shù)方法，傳統(tǒng)的組織張力縫合修補(bǔ)已經(jīng)被逐漸淘汰，臨床一般采用無張力疝修補(bǔ)技術(shù)[4]。其中最為常見的是疝環(huán)填充式修補(bǔ)術(shù)，該法具有諸多優(yōu)點(diǎn)，比如學(xué)習(xí)時(shí)間較短、操作簡便等[5]。作者對實(shí)驗(yàn)組患者使用輕量型網(wǎng)塞作為填充材料，這種材料具有超薄、輕質(zhì)、孔隙大、柔韌度高等特點(diǎn)，在植入人體后會減少結(jié)締組織的生成，增加腹壁游離度，炎癥反應(yīng)也比較少[6]。作者的實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率要明顯高于對照組(傳統(tǒng)平片組)，并且實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥也明顯低于對照組。綜合比較兩組可見，實(shí)驗(yàn)組的臨床效果要由于使用傳統(tǒng)平片的對照組。說明在腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)使用輕量型網(wǎng)塞的臨床效果良好，值得推廣。

[1] 趙少勇,潘俊江,朱明.不同補(bǔ)片方式行腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)的對照性研究.四川醫(yī)學(xué),2007,28(10):1146-1148.

[2] 黃磊,唐健雄,蔡昭,等.輕量型網(wǎng)塞在腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用.外科理論與實(shí)踐,2008,13(6):535-537.

[3] 吳炳宏.腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)41例及腹股溝嵌頓疝修補(bǔ)術(shù)4例臨床分析.山西醫(yī)科大學(xué),2012.

[4] 王東輝,劉壯.聚酯網(wǎng)塞在腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用.中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2012(4):961-962.

[5] 丁濤,匡勇軍,夏德明,等.輕量型補(bǔ)片在腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)中的臨床應(yīng)用.中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2013，7(1):72-73.

[6] 張志峰.腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的臨床療效對比觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013(28):116.