甲狀腺手術(shù)中不同手術(shù)方式對(duì)甲狀旁腺功能的影響

張凱波 許家強(qiáng)

甲狀腺腫和甲狀腺癌在沿海地區(qū)比較多見，近年來內(nèi)地甲狀腺疾病的發(fā)病率逐年增高，手術(shù)切除是其主要治療手段。甲狀旁腺功能減退是甲狀腺切除術(shù)后常見的并發(fā)癥，其主要臨床表現(xiàn)為甲狀旁腺激素(PTH)降低導(dǎo)致低鈣血癥，引起手、足、口周針刺樣麻木，重者發(fā)生四肢抽搐，甚至膈肌痙攣，引起窒息性死亡[1]。本研究收集河南省蘭考縣中醫(yī)院2012年7月～2013年7月期間行甲狀腺手術(shù)治療患者232例，分析不同手術(shù)方式與術(shù)后發(fā)生甲狀旁腺功能減退之間的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年7月～2013年7月本科收治的行甲狀腺手術(shù)治療患者232例，其中男性58例，女性174例，年齡17～75歲，平均45歲，雙側(cè)腺葉甲狀腺全切除術(shù)22例，一側(cè)腺葉切除術(shù)加對(duì)側(cè)次全切除術(shù)59例，雙側(cè)腺葉次全切除術(shù)46例，一側(cè)腺葉切除術(shù)加對(duì)側(cè)部分切除術(shù)37例，單側(cè)腺葉次全切除術(shù)68例，術(shù)前檢查PTH、血鈣均正常。

1.2監(jiān)測指標(biāo) 在行甲狀腺切除術(shù)的術(shù)前及術(shù)后第1天、第2天檢測PTH及血鈣，術(shù)后第1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月檢測PTH及血鈣。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]PTH低于15 ng/L診斷為甲狀旁腺功能減退，血鈣低于2.0 mmol/L診斷為低鈣血癥。PTH低于正常值<6個(gè)月為暫時(shí)性甲狀旁腺功能減退，PTH低于正常值>6個(gè)月為永久性甲狀旁腺功能減退。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)通過SPSS17.0軟件來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料結(jié)果進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

232例甲狀腺切除術(shù)術(shù)后PTH及血鈣正常者163例，暫時(shí)性甲狀旁腺功能減退69例，其中雙側(cè)腺葉甲狀腺全切除術(shù)19例，一側(cè)腺葉切除術(shù)加對(duì)側(cè)次全切除術(shù)32例，雙側(cè)腺葉次全切除術(shù)10例，一側(cè)腺葉切除術(shù)加對(duì)側(cè)部分切除術(shù)5例，單側(cè)腺葉次全切除術(shù)3例，無永久性低鈣血癥發(fā)生，見表1。

表1 不同手術(shù)方式發(fā)生暫時(shí)性甲狀旁腺功能減退情況比較(n,%)

注: 與其它組比較，aP<0.05

本研究中,雙側(cè)腺葉甲狀腺全切除術(shù)暫時(shí)性甲狀旁腺功能減退發(fā)生率最高，其次是一側(cè)腺葉切除術(shù)加對(duì)側(cè)次全切除術(shù)，均明顯高于其它三種手術(shù)方式(P<0.05)，單側(cè)腺葉次全切除術(shù)發(fā)生率最低。

3 討論

甲狀旁腺約黃豆粒大小，為黃褐色、棕紅色或棕黃色，位于甲狀腺腺葉背側(cè)的真假被膜間的結(jié)蹄組織內(nèi)，多為4枚，上下2對(duì)，雙側(cè)上位甲狀旁腺位置較固定，位于環(huán)甲軟骨處的甲狀腺背側(cè)，雙側(cè)下位甲狀旁腺位置多不固定，多位于甲狀腺下極的前側(cè)面及甲狀腺下方的脂肪組織內(nèi)[3]。甲狀旁腺的血供主要來源于甲狀腺下動(dòng)脈，少量來源于甲狀腺上動(dòng)脈等其他血管。

甲狀旁腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，通過分泌甲狀旁腺激素來維持人體的血鈣平衡。甲狀旁腺一旦損傷，患者可出現(xiàn)口周麻木、抽搐等癥狀，甚至危及生命。甲狀旁腺功能減退是甲狀腺切除術(shù)后常見的并發(fā)癥，甚至造成甲狀旁腺的永久性損傷。有報(bào)道甲狀腺術(shù)后，暫時(shí)性甲狀旁腺功能減退發(fā)生率為38%～54%,永久性甲狀旁腺功能減退發(fā)生率為0.5%～2%[4]。本研究結(jié)果顯示甲狀腺術(shù)后暫時(shí)性甲狀旁腺功能減退發(fā)生率為29.74%，永久性甲狀旁腺功能減退發(fā)生率為0，并且隨著甲狀腺手術(shù)切除范圍的增大，術(shù)后出現(xiàn)甲狀旁腺功能降低的比率增高。

甲狀旁腺激素在循環(huán)血液中的半衰期約為20 min，主要在腎臟內(nèi)滅活。由于甲狀旁腺激素半衰期短，甲狀腺術(shù)后甲狀旁腺激素很快就會(huì)降低。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后第一天甲狀旁腺激素對(duì)術(shù)后甲狀旁腺功能減退預(yù)測的敏感性為97.7%,特異性為82.6%[5]。因而術(shù)后第一天監(jiān)測甲狀旁腺激素，可以很好地預(yù)測術(shù)后甲狀旁腺功能減退的發(fā)生。

[1] 夏曉天,樊友本,任波,等.雙側(cè)甲狀腺切除術(shù)后甲狀旁腺功能減退臨床因素分析及防治.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2013,16(5):373-379.

[2] 李強(qiáng),韓曉婷,秦珊，等.甲狀腺切除術(shù)中預(yù)防甲狀旁腺損傷的體會(huì).中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2009,12(3):265-266.

[3] 程志榮,邱晶晶.甲狀腺手術(shù)中甲狀旁腺的保護(hù)并164例病例報(bào)告.中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(31):69-74.

[4] Costanzo M, Marziani A, Condorelli F, et al. Post-thyroidectomy hypocalcemic syndrome: predictive value of early PTH. Preliminary results.Ann Ital Chir, 2010,81(4):301-305.

[5] Asari R,Passler C,Kaczirek K,et al. Hypoparathyroidism after total thyroidectomy: a prospective study.Arch Surg, 2008,143(2):132-137.