管狀胃技術在預防食管癌和賁門癌根治術后并發癥中的應用價值

張新華

近幾年，我國食管癌和賁門癌患病率逐年上升，占我國惡性腫瘤的第5位。手術切除惡性病變組織是根治疾病的主要方法。傳統手術中多選擇胃、空腸、結腸等代替食管，其中最常用的是胃[1]。其中全胃替代食管手術后極易發生胃潴留和胃擴張，繼而影響心肺功能。現在，研究發現管狀胃能很好避免上述缺點，臨床應用效果較好，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年6月～2012年11月期間本院手術室120例實施食管癌和賁門癌根治術的患者為研究對象，根據手術方式分為管狀胃組62例和全胃組58例，其中管狀胃組：男性35例，女性27例；年齡45～78歲，平均(56.8±1.2)歲；胸中下段食管癌患者52例，賁門癌患者10例。全胃組：男性33例，女性25例；年齡45～70歲，平均(55.9±1.9)歲；胸中下段食管癌患者48例，賁門癌患者10例。所有患者在根治手術前未進行放化療，且無手術禁忌證。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術方法 全胃組患者在常規游離食管后切斷胃的短動脈和短靜脈、胃網膜的左動脈和左靜脈、胃左動脈，保留胃網膜右動脈和靜脈、胃右動脈和靜脈。在賁門位置以胃腸關閉器將食管切斷并封閉賁門，基本不改變胃的形狀。管狀胃組患者在常規游離食管后，在賁門胃底處以兩個100 mm直線切割縫合器順沿胃小彎達到胃右動脈的第3分支處，將其制成一個直徑5 cm左右的管狀胃，利用1號絲線進行間斷加固，漿肌層包埋。在主動脈弓之下、右胸頂部將游離的胃和食管進行吻合。

1.3術后并發癥發生的判定 ① 肺部感染以2001年衛生部頒發的“醫院感染診斷標準”為診斷依據[2]；② 心律失常包括頻發室性過早搏動、心房顫動等需藥物治療的疾病，提高心電圖進行診斷；③ 吻合口瘺通過泛影葡胺透視、口服亞甲藍等進行確診；④ 反流性食管炎可通過術后反酸癥狀結合胃鏡進行診斷。

2 結果

2.1兩組患者術后并發癥情況比較 觀察組患者術后并發癥發生率11.29%明顯低于對照組36.21%，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術后并發癥情況比較[n(%)]

注：a與對照組相比差異具有統計學意義(χ2=10.40，P<0.01)

2.2兩組患者術后住院時間比較 觀察組患者術后住院時間(12.5±2.1)d明顯短于對照組(15.1±2.6)d，差異具有統計學意義(t=6.0441，P<0.01)。

3 討論

隨著臨床食管癌和賁門癌根治術的不斷發展和完善，術后吻合口瘺等并發癥發生率已明顯降低，最常用的食管替代器官就是胃，這也得到了大家的認可[3]。但全胃替代食管手術或影響胃的擴張功能，引發胸胃綜合征、反流性食管炎等嚴重威脅患者生命健康安全的并發癥。統計發現食管癌患者根治術后反流性食管炎發生率達36%，胸胃綜合征發生率達0.9%～4.9%[4]。現在，管狀胃逐漸得到大家的認可并應用于臨床，管狀胃更接近食管的生理機制，能有效減少上述并發癥，術后恢復快。管狀胃在食管癌和賁門癌根治術后預防并發癥中具有優勢較多。可以最大限度延長胸胃的長度，滿足頸部和胸內任何部位吻合的需求，避免吻合后張力過大。由于胃動脈血管很豐富，胃大彎與胃小彎動脈弓存在許多小動脈分支到胃壁，胃黏膜下層也存在豐富的血管網，管狀胃一旦成型，即使胃小彎側被切除，胃壁肌層血管網可以得到保留，保證血液循環。賁門切除后使得供血分支到小彎的距離縮短，有利于血液供應[5]；管狀胃更符合食管通道的要求，其直徑接近食管，容積縮小、擴張受限，更接近正常生理通道，減少胸胃中食物潴留時間，加快食物蠕動； 胃的長度使得吻合操作方便；管狀胃體沒有擴張空間，在胸腔內所占體積較小，不會擠壓到肺，有利于預防心肺并發癥的發生。本組研究結果表明管狀胃組患者根治術后并發癥發生率11.29%明顯低于對照組36.21%，差異具有統計學意義(P<0.01)。綜上所述，管狀胃在食管癌和賁門癌根治術中能顯著減少術后并發癥，值得推廣使用。

[1] 李輝.管狀胃技術在食管重建中的應用.中國胸心血管外科臨床雜志，2010，17(2):89-91.

[2] 余向東，張曉.食管癌切除術后管狀胃納入食管床原位移植食管重建75例.鄭州大學學報(醫學版)，2010，45(3):370-372.

[3] 李勇，施鞏寧，馬紅冰.管狀胃對食管癌術后圍術期呼吸功能的影響.臨床醫學，2010，30(1):61-63.

[4] 宋娟，楊新華，療建梅.胃大部切除術后胃癱綜合征原因分析及護理.第三軍醫大學學報，2009，28(5):486-487.

[5] 翟玉宏.食管癌賁門癌術后胸胃功能性排空障礙的診斷及治療體會.醫學信息(手術學分冊)，2008，5(6):93-94.