宮腹腔鏡手術并發癥的病例分析

張秀芳

實施臨床手術進行治療時，婦科病癥中，很多情況下都是子宮、腹腔等處發生疾病，而如子宮肌瘤等癥狀進行子宮切除，都可以經腹腔鏡完成治療，而在治療當中，其微創效果占有較大優勢，具有較高的安全性，患者很少出現并發癥，而且能夠很快恢復[1]。但是在臨床實際治療當中，并發癥出現幾率仍然存在，本文選取了3724例患者進行研究，觀察統計并發癥出現類型，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2007年1月～2012年12月3724例宮腹腔鏡手術患者，年齡19～67歲，平均年齡39±4.6歲?；颊咧杏?249例為已婚患者，1475例為未婚患者。2366例患者實施附件手術；462例患者實施子宮肌瘤剔除術；896 例患者實施子宮切除手術。所有統計患者在自然資料方面差異無統計學意義(P>0.05)，可以進行統計分析。

1.2方法 隨機選取2007年1月～2012年12月3724例宮腹腔鏡手術患者，觀察分析其臨床治療資料。全部患者均于全身麻醉后應用宮腹腔鏡手術進行婦科疾病治療。

1.3統計學方法 所有數據均應用SPSS 14.0軟件進行統處理分析，P<0.05時，表示數據差異具有統計學意義。

2 結果

對3724例患者進行臨床治療資料的詳細處理分析，結果表明，3724例患者中有120例出現并發癥，并發癥出現幾率是3.22%。主要有28例血管并發癥，12例膀胱損傷，8例腸管損傷，12例術后感染，出現手術后異位妊娠情況8例，其他52例患者并發其他類型癥狀，如下表1所示。

表1 3724例進行宮腹腔鏡手術患者并發癥類型統計

3 討論

腹腔鏡手術療法和傳統剖腹手術相比較，效果更為明顯，這已經得到醫學認可，特別是在子宮附件良性包塊治療中，其已經逐步代替剖腹手術。通過研究顯示，腹腔鏡手術具有創傷小、出血少特點。子宮切除手術當中其出血量平均為40 ml。卵巢囊腫以及宮外孕手術過程中，其平均出血量為20 ml。手術后患者疼痛較輕，可以不應用任何止痛藥物?；謴洼^快，通常在手術后6 h就能夠自解小便、下床活動，而且能夠飲食，手術后瘢痕很小，通常都不明顯。

了解并實際應用手術適應證放能夠確保腹腔鏡手術取得成功，由于腹腔鏡手術并沒有較長的應用歷史，所以需要手術方法及應用范圍還在逐步探索當中，需按照實際應用由簡單至復雜，循序漸進予以發展。子宮切除通常都是在子宮增大2.5個月內，若超出3個月通常具有較顯著的手術難度，風險相對上升。若患者子宮肌瘤部位較為特殊或是出現腹腔、盆腔較嚴重粘連現象，則需應用開腹手術進行治療。

通過本文研究可以知道，3724例患者有120出現并發癥，其出現率是3.22%，臨床應用中發生并發癥率較小。而且臨床治療中，腹腔鏡微創手術具有較為明顯的安全性、快捷性且出血量較少，實際治療中，患者出現并發癥情況通常都是由于人為操作失誤導致的，通過研究顯示，患者出現并發癥類型主要有膀胱損傷、輸尿管損傷、腹壁血管損傷等，這些大部分都是因為操作人員的手術失誤導致的，而且患者發生感染等情況時，在合理護理條件下，提高患者監護力度并給予有效臨床護理，能夠有效避免患者發生并發癥，使之得到有效控制[2]。

宮腹腔鏡手術實施過程中，出現的較嚴重并發癥通常為出血癥狀，致使出血產生的主要因素是因為止血未徹底或是血管受到損傷。手術后發生大量出血現象會導致患者有出血性休克癥狀。提高本文研究顯示，28例患者出現血管并發癥，14例患者出現術后出血癥狀而且導致血壓降低。所以手術完成后需及時關注患者生命體征變化情況，綜合考慮發生的各類異常情況，輔助檢查也應該及時手術，確?？梢赃M行準確決策。

本文有8例異位妊娠，應用腹腔鏡檢查患病部位，并進行輸卵管切除手術，手術完成后病理顯示是輸卵管妊娠癥狀，手術后在11～20 d內會出現下腹隱痛現象，血β-HCG有顯著升高跡象，提高B超檢查在患病部位附件區域中仍然存在混合性回聲現象，盆腔中有很多積液。8例患者進行手術前均存在腹腔種植可能性，需給予考慮，在手術實施過程中，沒有將妊娠物全部清除干凈，滋養細胞出現殘留而且于體內有持續性增長現象。所以大部分狀況下患者再次入院治療都會應用藥物保守療法，定期復查β-HCG，經B超檢查包塊大小。所以在手術治療當中需關注妊娠物清理情況：若盆腔中存在大量積血，視野無法充分進行，需先抽取積血并給予正確沖洗，在視野清楚后再實施輸卵管切除手術。若需要將較大體積的組織物進行清理，可以先將其進行分段然后分別取出。若妊娠物能夠致使輸卵管出現顯著增粗情況，基底部較寬，無法應用鉗夾時，可先切開輸卵管，再將其取出，待體積減小后再切除輸卵管。取物時視物鏡視野會隨著組織物移動，確保視野有明顯清晰度[3]。

宮腹腔鏡術通常較少發生感染癥狀，致使感染現象出現的通常因素都是因為未遵照常規方法對器械予以消毒，且操作過程中沒有較為嚴格的無菌觀念及措施，未給予抗生素療法預防感染。通常所見感染主要是傷口感染、泌尿系統感染等。

[1] 劉光新.宮腹腔鏡手術并發癥的臨床病例分析.中國實用醫藥,2012,7(4):107-108.

[2] 余文根.腹腔鏡婦科手術80例臨床分析.中國中醫藥現代遠程教育,2009,7(5):118.

[3] 簡潔.宮腹腔鏡手術并發癥的臨床病例分析.中國實用醫藥,2012,07(16):139-140.