宮腹腔鏡手術并發(fā)癥的病例分析

張秀芳

實施臨床手術進行治療時，婦科病癥中，很多情況下都是子宮、腹腔等處發(fā)生疾病，而如子宮肌瘤等癥狀進行子宮切除，都可以經(jīng)腹腔鏡完成治療，而在治療當中，其微創(chuàng)效果占有較大優(yōu)勢，具有較高的安全性，患者很少出現(xiàn)并發(fā)癥，而且能夠很快恢復[1]。但是在臨床實際治療當中，并發(fā)癥出現(xiàn)幾率仍然存在，本文選取了3724例患者進行研究，觀察統(tǒng)計并發(fā)癥出現(xiàn)類型，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2007年1月～2012年12月3724例宮腹腔鏡手術患者，年齡19～67歲，平均年齡39±4.6歲。患者中有2249例為已婚患者，1475例為未婚患者。2366例患者實施附件手術；462例患者實施子宮肌瘤剔除術；896 例患者實施子宮切除手術。所有統(tǒng)計患者在自然資料方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可以進行統(tǒng)計分析。

1.2方法 隨機選取2007年1月～2012年12月3724例宮腹腔鏡手術患者，觀察分析其臨床治療資料。全部患者均于全身麻醉后應用宮腹腔鏡手術進行婦科疾病治療。

1.3統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均應用SPSS 14.0軟件進行統(tǒng)處理分析，P<0.05時，表示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對3724例患者進行臨床治療資料的詳細處理分析，結(jié)果表明，3724例患者中有120例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥出現(xiàn)幾率是3.22%。主要有28例血管并發(fā)癥，12例膀胱損傷，8例腸管損傷，12例術后感染，出現(xiàn)手術后異位妊娠情況8例，其他52例患者并發(fā)其他類型癥狀，如下表1所示。

表1 3724例進行宮腹腔鏡手術患者并發(fā)癥類型統(tǒng)計

3 討論

腹腔鏡手術療法和傳統(tǒng)剖腹手術相比較，效果更為明顯，這已經(jīng)得到醫(yī)學認可，特別是在子宮附件良性包塊治療中，其已經(jīng)逐步代替剖腹手術。通過研究顯示，腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小、出血少特點。子宮切除手術當中其出血量平均為40 ml。卵巢囊腫以及宮外孕手術過程中，其平均出血量為20 ml。手術后患者疼痛較輕，可以不應用任何止痛藥物。恢復較快，通常在手術后6 h就能夠自解小便、下床活動，而且能夠飲食，手術后瘢痕很小，通常都不明顯。

了解并實際應用手術適應證放能夠確保腹腔鏡手術取得成功，由于腹腔鏡手術并沒有較長的應用歷史，所以需要手術方法及應用范圍還在逐步探索當中，需按照實際應用由簡單至復雜，循序漸進予以發(fā)展。子宮切除通常都是在子宮增大2.5個月內(nèi)，若超出3個月通常具有較顯著的手術難度，風險相對上升。若患者子宮肌瘤部位較為特殊或是出現(xiàn)腹腔、盆腔較嚴重粘連現(xiàn)象，則需應用開腹手術進行治療。

通過本文研究可以知道，3724例患者有120出現(xiàn)并發(fā)癥，其出現(xiàn)率是3.22%，臨床應用中發(fā)生并發(fā)癥率較小。而且臨床治療中，腹腔鏡微創(chuàng)手術具有較為明顯的安全性、快捷性且出血量較少，實際治療中，患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況通常都是由于人為操作失誤導致的，通過研究顯示，患者出現(xiàn)并發(fā)癥類型主要有膀胱損傷、輸尿管損傷、腹壁血管損傷等，這些大部分都是因為操作人員的手術失誤導致的，而且患者發(fā)生感染等情況時，在合理護理條件下，提高患者監(jiān)護力度并給予有效臨床護理，能夠有效避免患者發(fā)生并發(fā)癥，使之得到有效控制[2]。

宮腹腔鏡手術實施過程中，出現(xiàn)的較嚴重并發(fā)癥通常為出血癥狀，致使出血產(chǎn)生的主要因素是因為止血未徹底或是血管受到損傷。手術后發(fā)生大量出血現(xiàn)象會導致患者有出血性休克癥狀。提高本文研究顯示，28例患者出現(xiàn)血管并發(fā)癥，14例患者出現(xiàn)術后出血癥狀而且導致血壓降低。所以手術完成后需及時關注患者生命體征變化情況，綜合考慮發(fā)生的各類異常情況，輔助檢查也應該及時手術，確保可以進行準確決策。

本文有8例異位妊娠，應用腹腔鏡檢查患病部位，并進行輸卵管切除手術，手術完成后病理顯示是輸卵管妊娠癥狀，手術后在11～20 d內(nèi)會出現(xiàn)下腹隱痛現(xiàn)象，血β-HCG有顯著升高跡象，提高B超檢查在患病部位附件區(qū)域中仍然存在混合性回聲現(xiàn)象，盆腔中有很多積液。8例患者進行手術前均存在腹腔種植可能性，需給予考慮，在手術實施過程中，沒有將妊娠物全部清除干凈，滋養(yǎng)細胞出現(xiàn)殘留而且于體內(nèi)有持續(xù)性增長現(xiàn)象。所以大部分狀況下患者再次入院治療都會應用藥物保守療法，定期復查β-HCG，經(jīng)B超檢查包塊大小。所以在手術治療當中需關注妊娠物清理情況：若盆腔中存在大量積血，視野無法充分進行，需先抽取積血并給予正確沖洗，在視野清楚后再實施輸卵管切除手術。若需要將較大體積的組織物進行清理，可以先將其進行分段然后分別取出。若妊娠物能夠致使輸卵管出現(xiàn)顯著增粗情況，基底部較寬，無法應用鉗夾時，可先切開輸卵管，再將其取出，待體積減小后再切除輸卵管。取物時視物鏡視野會隨著組織物移動，確保視野有明顯清晰度[3]。

宮腹腔鏡術通常較少發(fā)生感染癥狀，致使感染現(xiàn)象出現(xiàn)的通常因素都是因為未遵照常規(guī)方法對器械予以消毒，且操作過程中沒有較為嚴格的無菌觀念及措施，未給予抗生素療法預防感染。通常所見感染主要是傷口感染、泌尿系統(tǒng)感染等。

[1] 劉光新.宮腹腔鏡手術并發(fā)癥的臨床病例分析.中國實用醫(yī)藥,2012,7(4):107-108.

[2] 余文根.腹腔鏡婦科手術80例臨床分析.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2009,7(5):118.

[3] 簡潔.宮腹腔鏡手術并發(fā)癥的臨床病例分析.中國實用醫(yī)藥,2012,07(16):139-140.