258例絕經后陰道出血原因分析

王軍會

絕經后陰道出血是老年婦女的常見病癥[1]，指生理性絕經1年以上的陰道出血。相關文獻報道指出[2]，絕經后陰道出血與惡性腫瘤發生密切相關。本研究回顧2011年9月～2013年9期間河南省盧氏縣人民醫院診治的258例絕經后陰道出血患者的臨床資料，以分析絕經后陰道出血病因，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年9月～2013年9期間，本院診治的生理性絕經后陰道出血患者258例，年齡47～76歲，平均年齡(58.22±1.64)歲，其中50歲以下13例，51～60歲149例，61～70歲87例，70歲以上9例。絕經時間1～25年，平均絕經時間(7.35±2.01)年；就診前持續出血時間1 d～2個月，平均持續出血時間(7.21±0.88)d。臨床表現：陰道不規則出血164例，血性分泌物56例，接觸性出血27例，下腹痛、腰痛11例。

1.2診斷方法 依據臨床表現、婦科檢查、分泌物涂片、分段診刮及病理學檢查等結果診斷。

1.3統計學方法 應用SPSS 17.0統計軟件包分析，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1絕經后陰道出血病因分析結果 207例患者由良性疾病引起絕經后陰道出血，占80.23%，其中以陰道炎最多，其次為功能失調性子宮出血和慢性宮頸炎。51例患者由惡性腫瘤引起絕經后陰道出血，占19.77%，其中宮頸癌發生率最高。具體統計數據見表1。

2.2絕經年限與惡性腫瘤發生率比較結果 隨絕經年限增加，絕經后陰道出血患者惡性腫瘤發生率升高。絕經1～5年，惡性腫瘤發生率9.89%，絕經11～15年，增長為21.43%，絕經20年以上患者，惡性腫瘤發生率達到54.54%，組間比較差異具有統計學意義(P<0.01)。具體統計數據見表2。

2.3各年齡組功能失調性子宮出血病理檢查結果 功能失調性子宮出血以增生及增生過長內膜最為常見，具體統計數據見表3。

表1 絕經后陰道出血病因分布

表2 絕經年限與惡性腫瘤發生率關系比較

3 討論

近年來，隨著人們對婦科疾病普查的重視和防癌認識的提高，惡性病變引起絕經后陰道出血的比例不斷下降[3]。本研究中，絕經后陰道出血主要由良性疾病引起，占80.23%。以炎癥最多，占54.21%，其中陰道炎25.97%，慢性宮頸炎11.63%，子宮內膜炎5.81%。絕經后，卵巢功能衰退、陰道黏膜萎縮、陰道pH升高且雌激素水平下降，致使生殖器官易受細菌感染而引起炎癥，導致陰道出血[4]。10.07%患者因宮內節育器導致陰道出血，絕經后因子宮萎縮和宮腔變小，原放置節育器會發生變形、錯位或嵌入，致使子宮內膜損傷出血，或引起非特異性子宮內膜炎出血[5]。放置宮內節育器后醫生需告知患者絕經1年時應將宮內節育器取出，以減少炎癥、感染及出血。

功能失調性子宮出血多發生于50～59歲婦女中，以增生期子宮內膜最為常見[6]。本研究中功能失調性子宮出血患者56例，占21.71%。其中40例為增生及增生過長內膜，占71.43%；51～60歲患者32例，占57.14%，均與文獻報道相同。功能失調性子宮出血病因可能為[7]：①萎縮性子宮內膜腺體腺管變細，管口易堵塞形成囊腫，一旦囊腫破裂即可導致出血；②老年婦女體內雌激素水平下降，局部的防御功能降低，易受細菌感染而形成炎癥，淺表皮毛細血管易破裂出血，或炎癥導致局部組織壞死而出血；③萎縮性子宮內膜的功能層薄，血管更趨于表面因而容易破裂出血。

本研究惡性腫瘤引起絕經后陰道出血51例，占19.77%。其中宮頸癌24例，子宮內膜癌12例，卵巢癌8例，其他惡性腫瘤7例。隨絕經年限增加，絕經后陰道出血患者惡性腫瘤發生率增加，絕經年限1～5年，惡性腫瘤發生率9.89%，而絕經年限15～20年患者中，惡性腫瘤的發生率達到46.43%，組間比較差異有統計學意義(P<0.01)。但是絕經年齡與絕經后陰道出血患者惡性腫瘤發生率之間無相關性。因此，絕經后婦女每年至少應做1次婦科檢查和常規薄層液基細胞學檢查，以排除宮頸、卵巢、陰道病變。

絕經后陰道出血的病因復雜，診斷時應詳細了解病史， 合理采用診斷技術。薄層液基細胞學檢查和陰道鏡檢查是無創傷宮頸癌篩查的主要方法[8]，可動態觀察病變發展過程；宮腔鏡檢查可直視宮腔病變，定位取材，是準確診斷子宮出血病因的有效方法；診斷性刮宮雖有一定創傷，但仍是絕經后陰道出血病因診斷的重要方法。

[1] 郭慧英,丘華珍.絕經后150 例臨床分析.福建醫藥雜志,2011,33(1): 54.

[2] 昊鳴,沈鏗,郎景和.絕經后子宮出血與子宮內膜癌的相關因素分析.中華婦產科雜志,2010,45(7): 487-488.

[3] 蔣云霞,符雪華,魏璐華.323 例絕經后陰道不規則出血病因分析.實用婦產科雜志,2010,26(4): 250.

[4] 沙丹.絕經后陰道流血300例臨床分析.中國醫療前沿,2009,4(1): 49.

[5] 林澍.絕經后陰道出血的臨床探討.中國現代藥物應用,2013,7(12): 110-111.

[6] 張武娟.絕經后陰道出血 127 例臨床分析.中國實用醫藥,2011,6(8): 65-66.

[7] 王紅云,吳靜.絕經后陰道出血臨床分析.現代中西醫結合雜志,2010,19(2): 212-213.

[8] 葛杏林.絕經后出血的研究進展.中國實用婦科與產科雜志,2000,16(3): 177.