宮腔鏡在絕經后婦女子宮內膜病變診斷中的應用

武紅

子宮內膜病變是絕經后婦女較為常見的婦科疾病，極易導致患者絕經后子宮出血，而約有10%的患者會誤診為子宮內膜癌變[1]，因此，對于絕經后婦女子宮內膜疾病的診斷顯得極為重要。常規的刮宮診斷方法較為盲目，且漏診和誤診的比例極高[2]，不僅延誤了治療時機，還給患者的身心帶來嚴重的影響。為了探討宮腔鏡在絕經后婦女子宮內膜病變診斷中的臨床應用價值，為臨床選擇提供參考，鄭州人民醫院在2009年1月～2012年1月期間對收治的134例絕經后子宮內膜病變患者進行對照研究，取得不錯的效果，現將相關內容報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2009年1月～2012年1月期間本院門診收治的134例絕經后子宮內膜病變患者，所有患者經病理學診斷確診疾病，其中內膜炎患者7例，內膜息肉患者58例，內膜癌患者11例，內膜增生患者43例，黏膜下肌瘤患者15例。本組患者年齡范圍45～59歲，平均年齡(49.7±4.3)歲。本組患者中106例患者均有陰道出血現象；無藥物過敏史，無不良嗜好史，無激素類藥物替代治療史，無卵巢腫瘤。排除具有其他器官或系統的慢性疾病患者，排除具有家族遺傳病史的患者。

1.2檢查方法 本組患者陰道超聲檢查的儀器為飛利浦公司生產的HD9彩色多普勒超聲儀，儀器參數：探頭頻率C8-4V，探查患者的子宮內膜厚度(≥4 mm 者即為異常，<4 mm 為正常)、內膜的連續性和回聲情況。

宮腔鏡檢查所用儀器為美國Stryker公司生產的宮腔鏡，采用6.5號檢查鏡檢查，膨宮介質為0.9%的葡萄糖或生理鹽水。膨宮壓力選擇80～120 mmHg為宜。術前用2%利多卡因宮頸局部麻醉，擴宮口后，置入宮腔鏡依次檢測患者的頸管、宮腔、雙側宮角以及內膜情況。如果有病變，可在宮腔鏡的直視下，采用電切環逐步切除。單純宮腔鏡完全切除困難的，可進行全面清宮[3]。

1.3統計學方法 采用SPSS 14.0統計軟件包,對各組數據的統計結果進行統計學分析。計數資料用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

比較兩種方法不同內膜疾病的檢出率情況。其中陰道超聲絕經婦女子宮內膜疾病總檢出率為61.9%，其中內膜炎的檢出率為42.9%。內膜息肉的檢出率為58.6%，內膜癌的檢出率為36.4%，內膜增生的檢出率為69.8%，黏膜下肌瘤的檢出率為80.0%；宮腔鏡絕經婦女子宮內膜疾病總檢出率為91.0%，其中內膜炎的檢出率為85.7%。內膜息肉的檢出率為93.1%，內膜癌的檢出率為81.8%，內膜增生的檢出率為90.7%，黏膜下肌瘤的檢出率為93.3%。兩組方法不同內膜疾病的檢出率數據比較差異均有統計學意義(P<0.05)，詳細情況見表1。

表1 兩種方法不同內膜疾病檢出情況比較

注：與陰道超聲方法比較，a，P<0.05

3 討論

絕經期婦女卵巢功能退化，引起機體內的雌激素和孕激素分泌的減少，而腎上腺分泌的雄烯二酮仍可經芳香化轉成成雌激素，雖然雌激素的水平較低，但正因為雌激素水平的波動，極易引起絕經后女性子宮內膜發生增生和病變[4]。雌激素刺激局部的子宮內膜增生，而周圍內膜形成正常，這樣也較為容易導致子宮內膜息肉的出現。相關研究顯示，子宮內膜增生和子宮內膜息肉有癌變的傾向。而子宮內膜增生、子宮內膜萎縮、子宮內膜炎、子宮內膜息肉以及子宮黏膜下肌瘤等內膜病變均會導致絕經后女性出現子宮出血癥狀[5]。

陰道超聲診斷子宮內膜疾病具有非侵入性、方便、經濟等優點，但是對于子宮內膜病變的多種疾病診斷的符合率較低，本研究也發現，陰道超聲技術的內膜炎以及內膜癌的檢出率甚至低于50%，內膜息肉的檢出率也不足60%。其可能原因為息肉以及炎癥病變較小，可能被內膜所覆蓋，不易檢出，而當出現肌瘤時宮腔發生變形，息肉也不易顯示出來，早期的小的癌變無明顯異常也較易被漏診[6]。

宮腔鏡檢查對患者的創傷也非常的小，操作也相對簡單，手術時間短，且患者術后恢復快。還可以直接、清楚以及全面的觀察宮腔以及宮腔內的病變情況。還可以對病變情況進行定位活檢，可切除息肉或者小肌瘤，可以有效避免傳統刮宮的漏診和誤診[7]。此外，宮腔鏡診斷對絕經后內膜癌變的早發現、早治療以及預防均有積極作用。雖然宮腔鏡診斷絕經女性內膜病變的檢出率較高，但是也不能完全取代其他診斷方法。尤其不能忽視陰道超聲診斷的簡便、無創、經濟以及適用性廣等特點。因此，在絕經后婦女子宮內膜病變的診斷中，建議采用宮腔鏡聯合陰道超聲方法，以提高診斷的準確性[8]。

綜上所述，宮腔鏡方法能夠明顯提高絕經后婦女子宮內膜疾病的檢出率，方法可靠，值得在臨床上推廣和應用。

[1] 宋力雯，吳帆，秦錦龍，等. 宮腔鏡在絕經期子宮內膜增厚診療中的價值.中國微創外科雜志，2011，11(11)：50-53.

[3] 胡小娟，程曉仙.絕經后婦女子宮內膜病變 87 例宮腔鏡檢查結果分析.中國鄉村醫藥，2011，18(4)：61-62.

[4] 劉文枝，徐括琴. 絕經后婦女子宮內膜病變的臨床分析. 中國婦幼保健，2012， 27(16):2451-2452.

[5] 劉秀. 宮腔鏡及彩超對絕經后子宮出血的診斷價值. 基層醫學論壇，2010，14(16)：483-485.

[6] 孟煒，祖菲亞，丁巖，等. B超結合宮腔鏡在無癥狀絕經后婦女子宮內膜病變中的診斷價值.中國老年學雜志，2012，32(19):4327-4328.

[7] 耿碩，金力，向陽，等. 宮腔鏡在診斷絕經后婦女子宮內膜病變中的臨床價值.生殖與避孕，2010，30(6):379-383.

[8] 蔡蕾，焦海寧，沈育紅，等. 宮腔鏡在絕經后婦女子宮內膜病變中的診治價值.中國微創外科雜志，2008，14(10):920-921.