CT與MRI在診斷早期股骨頭壞死中的應用價值

謝艷

股骨頭壞死為多發(fā)性髖關節(jié)疾病，且因其病因復雜、發(fā)病機制不明確、病情發(fā)展快、致殘率高的特點成為臨床上棘手的骨科疾病[1]。早發(fā)現早治療既能提高股骨頭壞死的治療效果，還能延緩病情的進展，有效降低致殘率[2]。臨床上通常采用X線、核素掃描、CT、MRI等方法對股骨頭壞死進行診斷，因CT及MRI對早期股骨頭壞死的診斷價值較高，因此，本研究主要探討CT與MRI對早期股骨頭壞死診斷的準確率，并對其應用價值做出分析。現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年8月～2013年10月期間來本院接受治療的疑似股骨頭壞死患者69例(108髖)，年齡31～62歲，男性37例，女性32例，病程31～162 d。其中，單側受累患者30例，雙側受累患者39例。患者臨床表現主要為髖部不適或疼痛感、關節(jié)活動受限、下肢活動不便、或出現跛行。

1.2方法 根據手術及臨床檢查結果，69例(108髖)患者中有81髖為早期股骨頭壞死，即符合ARCO法對股骨頭壞死分期標準[3]中的Ⅰ、Ⅱ期。回顧性分析術前兩種診斷方法的確診情況，比較兩組對早期股骨頭壞死的確診率。

1.2.1CT檢查方法 患者取仰臥位，采用GE16排螺旋 CT掃描儀對患者進行檢查，參數設置為：120KV，220～300 mAs，層厚、層間距均設為3 mm，然后對患者股骨頭部位進行橫斷面掃描。

1.2.2MRI檢查方法 患者保持仰臥位，采用XGY0.4T磁共振掃描儀對患者進行檢查，參數設置：層厚5 mm、層距5 mm。常規(guī)矢狀位自旋回波T1加權像, 快速自旋回波及T2脂肪抑制成像。

1.2.3股骨頭壞死分期標準 采用ARCO法對股骨頭壞死進行分期，共0～Ⅳ期。其中0 期：X線、CT及MRI檢查均無可見異常；Ⅰ期：X線、CT檢查無可見異常，MRI可見微小異常；Ⅱ期：CT及MRI均可顯示顯示硬化、骨小梁缺失及局部囊變等征象，X線檢查無明顯異常；Ⅲ期：X線有半月征改變和(或)股骨頭關節(jié)面扁平；Ⅳ期：出現骨關節(jié)炎、關節(jié)間隙變窄, 髖臼改變、關節(jié)破壞。

由于股骨頭發(fā)生塌陷變形后不可逆轉，臨床上通常將影像學中是否觀察到此變化做為評價是否為早期股骨頭壞死的標準，因此，此判定標準中的Ⅰ期與Ⅱ期為股骨頭壞死早期。

1.2.4評價指標 回顧性分析術前兩種診斷方法的確診情況，計算兩中檢查方法對早期股骨頭壞死的確診率。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1檢查結果 CT檢查有67髖符合早期股骨頭壞死診斷標準，其圖像特征為：股骨頭無明顯變形、股骨頭無塌陷，但可見星芒狀結構增粗，發(fā)生斑塊狀骨硬化，或可見質地疏松的局限性囊變。

MRI檢查有76髖符合早期股骨頭壞死診斷標準，其圖像特征為：未觀察到明顯變形，股骨頭上緣表現為T1W1呈局限性或不均勻特征的低信號，T2W1呈現略高或高信號，即典型的雙線征。

2.2早期股骨頭壞死確診率比較 統(tǒng)計兩種檢查方法的診斷結果，對早期股骨頭壞死的確診率進行對比分析，結果見表1。

表1 早期股骨頭壞死確診率比較

由上述數據可知，MRI檢查組對早期股骨頭壞死的的確診率明顯高于CT檢查組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0. 05)。

3 討論

股骨頭壞死病因復雜，外部創(chuàng)傷、代謝性疾病、貧血、骨髓炎等均可能導致股骨頭壞死，復雜的病因使患者股骨頭出現局部缺血，進一步發(fā)展導致股骨頭骨質及骨髓組織壞死[3]。在早期股骨頭壞死局部會引發(fā)炎癥反應，出現炎性細胞浸潤及組織細胞充血水腫，在MRI圖像中表現為T1W1呈低信號，T2W1呈高信號，這種兩條高、低信號并行存在的現象就是典型的“雙線征”[4]。早期股骨頭壞死進一步發(fā)展會使得壞死細胞及組織周圍出現新生毛細血管，并反過來刺激周圍骨組織活動增強，此時CT結果顯示斑塊狀的骨質疏松或者有星芒狀結構的變形，或顯示骨質硬化[5]。

本研究中76髖出現典型的MRI雙線征圖像特征，67髖出現早期股骨頭壞死CT典型圖像特征，MRI對早期股骨頭壞死的確診率為93.83%，明顯高于CT對早期股骨頭壞死的確診率82.72%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此可知，MRI為早期股骨頭壞死的最佳診斷方法。

另外，有學者認為MRI檢查不僅能在骨組織發(fā)生修復反應及發(fā)生塌陷出現之前將骨質及骨髓細胞的形態(tài)變化顯現出來，還能提供相關生化及病理信息[6]。這些優(yōu)勢使得MRI檢查成為股骨頭壞死的首選診斷方法。

綜上所述，早發(fā)現早治療對股骨頭壞死意義重大，因此要找到提高早期股骨頭壞死確診率的檢查方法。本研究結果提示選用MRI作為早期診斷方法能夠提供更豐富、準確、敏感的圖像，有效提高診斷準確率。因此，臨床上有必要將MRI檢查作為早期股骨頭壞死的首選診斷方法。

[1] 廖林森.股骨頭缺血性壞死CT及MRI診斷比較.中國醫(yī)藥導報,2011, 9(07): 83-84.

[2] 胡榮慧,巫北海.股骨頭缺血性壞死與骨髓水腫綜合征對比研究.國外醫(yī)學(臨床放射學分冊),2006, 29(5): 331- 334.

[3] 王小紅. 比較MRI與 CT在股骨頭壞死早期診斷中的應用價值.醫(yī)藥論壇雜志, 2012, 33(03): 10-11.

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[5] 稅永平. 股骨頭壞死CT 與MRI診斷的臨床分析.醫(yī)學信息, 2011, 24(7): 13163-3164.

[6] 王經天, 張達偉, 普云霞, 等. 成人股骨頭缺血性壞死X線CT及MRI表現及對比分析.中外醫(yī)療, 2010, 29(34):173.