口腔正畸治療34例牙周病致前牙移位的臨床療效分析

楊瑾

臨床口腔疾病中因牙周病而引起前牙移位疾病屬于是一種常見(jiàn)的多發(fā)病，臨床表現(xiàn)主要為患者前牙唇出現(xiàn)扇形散開(kāi)、前牙移位(或者出現(xiàn)間隙、脫落等等)。由于該病可能會(huì)導(dǎo)致患者咀嚼困難且影響牙齒的美觀，給患者的日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。對(duì)于因牙周病而引起前牙移位疾病，傳統(tǒng)治療方法可能會(huì)因牙周基礎(chǔ)治療不徹底而影響臨床療效。因此，為了提高臨床療效，作者將選取34例牙周病致前牙移位疾病患者作為研究對(duì)象，嘗試應(yīng)用牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合口腔正畸進(jìn)行臨床治療，現(xiàn)將臨床研究過(guò)程及結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文臨床研究病例均選自于作者所在醫(yī)院2011年3月～2012年5月間收治的34例因牙周病引發(fā)的前牙移位的住院患者，其中男性22例，女性12例，患者年齡區(qū)間為27～58歲，平均(47.4±5.1)歲；本文選取病例入院后均接受X線檢查，臨床結(jié)果顯示：牙槽嵴頂向根尖方向水平吸收；臨床癥狀主要表現(xiàn)為：前牙出現(xiàn)移位、伸長(zhǎng)；松動(dòng)度均為Ⅰ～Ⅱ度；牙間縫隙增寬，部分患者伴有深覆蓋牙合癥狀，牙齒咀嚼功能減弱等。

1.2治療方法

1.2.1牙周基礎(chǔ)治療 本文選取的34例患者均接受牙周病基礎(chǔ)治療。患者牙周病基礎(chǔ)治療內(nèi)容包括：給予抗生素治療，治療牙周炎疾病；指導(dǎo)患者保持口腔衛(wèi)生；全面清潔患者的牙周，清除患者之前修復(fù)牙齒產(chǎn)生的不良修復(fù)體，對(duì)牙齒根面進(jìn)行平整處理；另外對(duì)患者牙周、牙髓存在的病癥進(jìn)行有效治療。本文病例均接受3個(gè)月持續(xù)牙周病治療。

1.2.2正畸治療方法 當(dāng)患者的牙周癥狀出現(xiàn)顯著改善時(shí)，便可實(shí)施正畸治療。本文所有病例均使用直絲弓矯正技術(shù)進(jìn)行矯正治療，在粘結(jié)托槽時(shí)盡量靠近切方，不使用帶環(huán)；然后對(duì)尖牙連續(xù)向后進(jìn)行結(jié)扎，應(yīng)用鈦鎳圓絲對(duì)其進(jìn)行初步排列整齊，再應(yīng)用澳絲搖椅弓壓低上、下牙尖，對(duì)身后方進(jìn)行連續(xù)結(jié)扎，從而增強(qiáng)牙齒的支持；將滑動(dòng)法輕力(60～120 g)下將前牙內(nèi)收。最后根據(jù)患者牙周支持組織情況及患者的臨床適應(yīng)性來(lái)適量調(diào)整患者的正畸力大小。根據(jù)病情及治療情況，本文患者正畸治療時(shí)間一般為6～9個(gè)月，在治療期間每3個(gè)月進(jìn)行一次牙周潔治及復(fù)查，經(jīng)X線片觀察患者牙槽骨重建情況；在患者主動(dòng)矯正結(jié)束之后可改用改良式的Hawley保持器并定期接受復(fù)查。

1.3療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 臨床治療成功標(biāo)準(zhǔn)：患者牙齒基本功能恢復(fù)正常；牙周炎癥狀消失；牙齒松動(dòng)現(xiàn)象減輕(三年內(nèi)無(wú)牙齒松動(dòng)或者脫落發(fā)生)；未出現(xiàn)繼發(fā)性咬合創(chuàng)傷；牙槽骨吸引力增強(qiáng)；牙齒的美觀效果恢復(fù)至正常牙齒效果。若經(jīng)過(guò)臨床治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)則表示治療失敗。

2 結(jié)果

2.1臨床療效情況 本文選取的34例牙周病致前牙移位住院患者，經(jīng)過(guò)采取口腔正畸治療后均矯正成功。統(tǒng)計(jì)分析治療前、后及治療后1年的牙周袋深度(mm)、牙周出血指數(shù)(%)、前牙槽骨高度(mm)、前牙覆牙合(mm)、前牙覆蓋(mm)等臨床觀察指標(biāo)，三組數(shù)據(jù)對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 治療前、后及治療后一年各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)比較

2.2臨床癥狀改善情況 本文選取的34例患者經(jīng)口腔正畸治療后臨床療效良好，牙周膜間隙均完全恢復(fù)正常，牙齒咬合情況有明顯改善，降低了牙齒的松動(dòng)程度，移位前牙復(fù)位效果較佳，治療后牙齒美觀大方。

3 討論

在牙科疾病中，牙周炎是由細(xì)菌感染而引起的一種臨床疾病，臨床表現(xiàn)為牙齦萎縮，前牙唇散開(kāi)，牙槽骨吸收，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)牙周組織損傷，若患者牙周病沒(méi)有得到有效控制與治療，最終將導(dǎo)致出現(xiàn)牙齒松動(dòng)(甚至移位現(xiàn)象)，這就是本文所講的牙周病致前牙移位疾病[2]。牙周病致前牙移位的臨床表現(xiàn)主要為牙齦炎癥及出血、前牙明顯移位、牙槽骨吸收、牙槽骨高度降低、咀嚼功能受傷等等，該疾病不僅會(huì)對(duì)患者的日常生活造成影響，而且還可能導(dǎo)致患者牙周組織損傷、牙齒脫落等現(xiàn)象。

對(duì)于牙周炎致前牙移位疾病的臨床治療，傳統(tǒng)療法是在牙周炎基礎(chǔ)治療時(shí)配合局部(或者全身)用藥進(jìn)行控制炎癥，以此來(lái)達(dá)到控制病變的作用，但是這些治療方法仍然存在明顯的咬合性創(chuàng)傷和前牙移位畸形等現(xiàn)象，從而導(dǎo)致牙周疾病反復(fù)發(fā)作。最近幾年，隨著臨床治療技術(shù)的不斷進(jìn)步，尤其是口腔正畸技術(shù)的臨床推廣應(yīng)用，使得牙周病致前牙移位疾病有了新的治療方法。采用口腔正畸技術(shù)治療該病主要是通過(guò)正畸內(nèi)收及壓入散開(kāi)的患牙，并矯正前牙區(qū)的咬合，促使其覆蓋關(guān)系恢復(fù)正常，同時(shí)使用正畸舌側(cè)固定技術(shù)保障前牙咬合能夠長(zhǎng)期保持正常，從而恢復(fù)前牙的正常位置，最終達(dá)到最佳的正畸治療效果[3]。在本文研究中，作者嘗試對(duì)34例因牙周病引發(fā)的前牙移位的住院患者給予牙周病基礎(chǔ)治療后行口腔正畸治療，所有患者經(jīng)過(guò)采取口腔正畸治療后均矯正成功。統(tǒng)計(jì)分析牙周袋深度(mm)、牙周出血指數(shù)(%)、前牙槽骨高度(mm)、前牙覆牙合(mm)、前牙覆蓋(mm)等臨床觀察指標(biāo)，治療后與治療前相比均有顯著改善；病例經(jīng)治療后牙周膜間隙均完全恢復(fù)正常，牙齒咬合情況有明顯改善，降低了牙齒的松動(dòng)程度，移位前牙復(fù)位效果較佳，牙齒恢復(fù)正常的美觀效果。

在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中，作者總結(jié)出應(yīng)用口腔正畸治療因牙周病引發(fā)前牙移位的幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：①采取口腔正畸治療前必須控制牙周炎癥，如果牙周炎癥未得到有效治療而移動(dòng)患牙，則可能加重牙周的損傷，且極易喪失牙槽骨吸收功能及破壞牙周組織等，嚴(yán)重時(shí)還可能導(dǎo)致患牙脫落；②注重口腔護(hù)理。護(hù)理人員需指導(dǎo)患者清潔口腔，在口腔正畸治療期間必須給予患者專業(yè)的口腔護(hù)理及牙周檢查，并根據(jù)患者牙周袋深度、牙齦外觀狀態(tài)以及牙齦出血量等來(lái)綜合評(píng)估牙周的炎癥程度[4]；③若出現(xiàn)牙齒松動(dòng)，必須檢查引起松動(dòng)的原因，若由于牙槽骨吸收嚴(yán)重且牙周組織減少而引起的牙齒松動(dòng)，則臨床行正畸治療可能存在較大風(fēng)險(xiǎn)，若因?yàn)橐Ш蟿?chuàng)傷而引起的牙齒松動(dòng)，則可行正畸治療。

[1] 張秉艷.口腔正畸治療牙周病致前牙移位的臨床效果觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,07(13):70-71.

[2] 李紅薇.牙周病致前牙移位的正畸治療.醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2010,23(12):4849.

[3] Bader HI.Adjunctive periodontal therapy：a review of current techniques.Dent Today,2010,29(7):94-96,98.

[4] 王愛(ài)平.口腔正畸治療牙周病致前牙移位的效果分.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(3).:389-390.