膿毒血癥伴感染性休克100例臨床研究

苗楠 拉比漢 永華 孜拜旦 李欣 克依木 王虎

膿毒癥(Sepsis)是指由感染引起的全身炎癥反應綜合征(SIRS)，臨床上證實有細菌存在或有高度可疑感染灶。膿毒癥的病情兇險，病死率高。據國外流行病學調查顯示，膿毒癥的病死率已經超過心肌梗死，成為重癥監護病房內非心臟患者死亡的主要原因[1]。在膿毒癥伴感染性休克液體復蘇后的升壓作用上，多巴胺和去甲腎上腺素均有一定的作用。本文通過對新疆伊犁州新華醫院2012 年2月～2013 年3月收治的100例膿毒癥感染伴休克患者，進行體液復蘇后升壓治療的臨床研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文100例患者系本院2012 年2月～2013 年3月收治，均為膿毒癥感染伴休克的患者。其中男54例，女性46例。年齡19～72歲，平均年齡(45.5±3.0)歲，所有患者均為通過積極的體液復蘇后仍為低血壓需要進行升壓治療的患者。入選標準為：①收縮壓< 90 mmHg或收縮壓較原基礎值減少> 40 mmHg至少1 h，或依賴輸液及藥物維持血壓，平均動脈壓< 60 mmHg；②毛細血管再充盈時間>2 s；③四肢厥冷或皮膚花斑；④高乳酸血癥；⑤尿量減少。根據治療的先后順序隨機分為對照組和研究組，每組50例，兩分組在性別、年齡、臨床情況上差異無統計學意義(P>0.05)，可進行比較。

1.2治療方法 所有患者均為通過積極的體液復蘇。研究組50例患者通過去甲腎上腺素進行升壓治療，劑量為0.05～0.2 μg/(kg·min)。對照組50例患者通過多巴胺進行升壓治療，劑量為1～15 μg/(kg·min)。在患者治療前及治療后12 h 及24 h，測量患者動脈血乳酸濃度。

1.3觀察項目 記錄患者治療6 h 后的復蘇成功率和乳酸清除率。乳酸清除率=(用藥前血乳酸濃度-用藥后血乳酸濃度)/用藥前血乳酸濃度×100%。

2 結果

治療組的復蘇成功40例，成功率為80%；對照組為30人，成功率為60%。組間差異有統計學意義(P<0.05)。兩組患者的乳酸清除率治療組的12 h、24 h 乳酸清除率均高于對照組，治療組患者的乳酸水平均低于對照組。見表1。

表1 兩組患者的乳酸清除率比較

3 討論

膿毒性休克，是指嚴重膿毒癥給予足量的液體復蘇后仍然伴有無法糾正的持續性低血壓，也被認為是嚴重膿毒癥的一種特殊類型。早期液體復蘇有助于改善膿毒癥休克患者的預后，如果液體復蘇后仍不能使患者的血壓和臟器低灌注狀態得到改善，則應給與血管活性藥物升壓治療，而如果患者面臨威脅生命的休克時，即使其低容量未被糾正，此時亦應該給予升壓治療[2]。對于出現膿毒性休克的患者，去甲腎上腺素和多巴胺是首選藥物，此外亦可選擇多巴酚丁胺、血管加壓素等[3]。

多巴胺在劑量略高時(滴注速度約為每分鐘10 μg/kg)，由于激動心肌β1受體和促進NA釋放，表現為正性肌力作用，可使收縮壓和脈壓上升，用于各種類型休克，特別對伴有腎功能不全、心排出量降低、周圍血管阻力較低并且已補足血容量的患者更有意義[4]。去甲腎上腺素是強烈的α受體激動藥，對β1受體作用較弱，對β2受體幾無作用。通過α受體的激動作用，可引起小動脈和小靜脈血管收縮，通過β1受體的激動，使心肌收縮加強，心率上升，可作為急救時補充血溶量的輔助治療，以使血壓回升暫時維持腦與冠狀動脈灌注[5]。

本文研究中，去甲腎上腺組復蘇成功率及乳酸清除率均高于對照組(P<0.05)。因此，針對膿毒血癥伴感染性休克體液復蘇后的升壓治療，臨床采用多巴胺和去甲腎上腺素均有一定的復蘇效果，相比多巴胺，去甲腎上腺素能更好的清除乳酸。

[1] 吳麗娟,何權瀛,李剛.多巴胺及去甲腎上腺素對膿毒性休克患者血流動力學及組織氧合的影.中國危重病急救醫學,2008,20(1):18-22.

[2] 中華醫學會重癥醫學分會.成人嚴重感染與感染性休克血流動力學監測與支持指南.中國實用外科雜志,2007,27(1):7-13.

[3] 方強,鄭霞.感染性休克液體復蘇研究進展.中國實用外科雜,2006,26(12):919.

[4] 江榮林,雷澍,王靈聰.乳酸代謝和乳酸清除率對危重病患者預后評估的價值.浙江臨床醫學,2009,11(1):50.

[5] 趙曉燕,李妮娜.巴胺和去甲腎上腺素治療休克的最新比較研究.心血管病學進展,2001,12(5):68-69.