膝關節(jié)鏡下采用兩種自體材料重建前交叉韌帶的臨床效果對比分析

劉長亮

前交叉韌帶(ACL)作為機械結構與本體感覺器官，具有豐富的血管、神經(jīng)，有利于維穩(wěn)膝關節(jié)穩(wěn)定。經(jīng)多年來的臨床實踐，其損傷后多采用1/3髕韌帶和雙股半腱肌半膜肌腱兩種自體材料進行鞘內重建，以使關節(jié)穩(wěn)定性提高，促使血管化移植物，恢復本體的關節(jié)感受[1]。選取中國石化集團勝利油田管理局勝北醫(yī)院2012年3月～2013年3月收治的70例前交叉韌帶斷裂患者，其中35例給予1/3髕韌帶自體材料重建治療，取得了良好的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2012年3月～2013年3月收治的70例前交叉韌帶斷裂患者，隨機分成研究組與對照組，各35例。研究組男19例、女16例，年齡16～45歲，平均年齡29.3歲，損傷與手術時間距離3～21周，平均7.9周；對照組男20例、女15例，年齡17～48歲，平均年齡30.9歲，損傷與手術時間距離3～25周，平均7.1周。

1.2方法 手術方法：所有手術選擇德國ARTHREX公司的導向設備，選擇Paramax界面與Kurosaks界面螺釘將股骨骨道、脛骨骨道固定。手術過程中，給予常規(guī)關節(jié)鏡檢查，待定位后建立脛骨隧道、股骨隧道。將移植物進行植入、固定。膝關節(jié)呈25°角，手術時間為1～1.5 h，平均79 min[2]。

自體材料選擇：研究組35例使用1/3髕韌帶自體材料重建，對照組使用雙股半腱肌半膜肌腱自體材料重建。

1.3療效評價 在手術前，完成手術后的3個月、6個月、9個月、12個月、末次進行隨訪，采用Lysholm評分、Lachman與軸移試驗，選擇KT-2000測量儀對膝關節(jié)的前向松弛度進行評價。

2 結果

手術結束后，兩組患者均完成12個月以上的隨訪。KT-2000膝關節(jié)穩(wěn)定評價：全部病例術后的患膝均穩(wěn)定，術后3個月、6個月期間，全部病例膝關節(jié)有2 mm內的錯動；術后9個月時，對照組3例出現(xiàn)3.3 mm的關節(jié)錯動；術后12個月、末次隨訪中，患者平移程度未發(fā)生變化；患側、健側的差值大于3 mm，研究組與對照組的術后各隨訪時間點患側、健側差值對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后的KT-2000膝關節(jié)穩(wěn)定性檢查結果

兩組患者的膝關節(jié)功能評分對比：術后兩組患者的Lysholm評分對比，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后膝關節(jié)的Lysholm功能評分

3 討論

針對膝關節(jié)的前交叉韌帶斷裂，臨床上多采用重建手術治療。現(xiàn)階段，選擇自體材料治療，多采用1/3髕韌帶、股薄肌肌腱和半腱肌腱，1/3髕韌帶具有固定牢固、初張力大、恢復快、可早期康復訓練的優(yōu)點[3]。

對于韌帶重建后，評價關節(jié)功能，患者的膝關節(jié)活動度是基礎要求，在臨床上，多發(fā)術后膝關節(jié)遲滯伸直，可導致臏股關節(jié)疼痛與伸膝無力的癥狀，嚴重影響了關節(jié)功能。膝關節(jié)穩(wěn)定性是評價重建手術是否成功的標準。在本組實驗中，全部病理術后的患膝均穩(wěn)定，術后3個月、6個月、9個月、12個月的膝關節(jié)穩(wěn)定性差異無統(tǒng)計學意義，說明兩種自體材料影響膝關節(jié)功能較小。而對于膝關節(jié)功能評價，研究組的Lysholm評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。這說明，1/3髕韌帶的自體材料有利于改善膝關節(jié)功能，效果比雙股半腱肌半膜肌腱自體材料明顯要好。總之，針對前交叉韌帶斷裂患者，給予1/3髕韌帶自體材料重建，可確保膝關節(jié)處于穩(wěn)定狀態(tài)，有利于本體感覺重建、腱骨愈合，加快術后膝關節(jié)功能恢復，值得臨床推廣應用。

[1] 王國基,向芳友.自體與異體移植重建膝關節(jié)前交叉韌帶的關鍵技術.中國組織工程研究與臨床康復,2007,11(47):9556-9560.

[2] 任振峰,劉後賓.膝關節(jié)鏡下前交叉韌帶損傷的解剖特點與臨床效果分析.中國實用醫(yī)藥,2013,8(22):13-15.

[3] 金松濤.自體與異體肌腱移植重建前交叉韌帶療效對比研究.中國醫(yī)科大學,2013，8(22):13-15.