結核性胸膜炎CT診斷的臨床分析

胡秀榮 彭勇

結核性胸膜炎是結核菌經胸膜的原發性病灶侵入胸膜，或經淋巴管血行傳播至胸膜引起的滲出性炎癥。通過CT影像學檢查手段可準確、快速的對結核性胸膜炎進行診斷，為臨床治療提供有力的依據[1]。近年來，隨著科學技術的發展，CT逐漸成為臨床上常用的有效的影像學檢查方法之一，具有成像無重疊、分辨率高等特點。本文總結42例結核性胸膜炎患者的CT影像資料和X線資料情況，探討CT檢查對結核性胸膜炎的診斷價值。分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集本院2011年1月～2012年1月收治的42例結核性胸膜炎患者資料。其中，男患者26例，女患者16例；年齡段在18～73歲，平均年齡為(39.6±5.7)歲。其主要的臨床表現為胸痛、盜汗、潮熱、乏力、呼吸困難、食欲不振等。所有患者均經生化、血清結核抗體檢查和胸水檢查等確診為結核性胸膜炎。

1.2方法 所有患者均行X線和螺旋CT機對患者進行掃描檢查。掃描參數設定：層厚及層間距均設為10 mm，螺距1.415。胸水少時采取特殊體位：俯臥位或側臥位。

2 結果

42例結核性胸膜炎患者中單純性局限性胸膜炎11例，CT影像學顯示為胸膜局限增厚。單純滲出性胸膜炎21例，CT影像學顯示為游離性胸腔內積液。慢性胸膜病變4例，CT影像學顯示為胸膜廣泛性的粘連、增厚、鈣化。滲出及局限胸膜病變共存6例，CT影像學顯示為胸腔包裹性積液。最終經病理學診斷X線片診斷符合率為73.81%(31/42)、CT確診率診斷符合率為100.0%(42/42)，結核性胸膜炎的CT符合率明顯高于X線片，其診斷符合率相比較差異有統計學意義(P=0.008)。CT檢查與X線檢查的結核性胸膜炎的診斷符合率比較見表1。

表1 CT檢查與X線檢查的結核性胸膜炎的診斷符合率比較

3 討論

結核性胸膜炎臨床的癥狀不一，其主要的臨床表現為盜汗、潮熱、乏力、呼吸困難、食欲不振等。主要癥狀有輕或中度發熱、畏寒、胸部針刺樣疼痛等。結核性胸膜炎臨床上起病急，但也有緩發。有可持續數日至數周的中、高度發熱，結核毒性癥狀。時有出汗、畏寒、虛弱等全身不適以及干咳。在結核性胸膜炎發病時胸痛較為明顯，積液出現胸痛則消失。大量的積液可引起患者發紺、氣急、縱隔以及心臟的移位。臨床需結合血清結核抗體、胸水ADA、胸水病原學、影像學等多方面診斷[2]。

結核性腹膜炎屬于結核病的一種，臨床上結核病的新型并發癥之一。在臨床上結核性腹膜炎和結核病的臨床差異不明顯，在臨床治療過程中患者的診斷和治療需要進行影像學檢查和常規過敏試驗、實驗室檢查等以對患者進行準確診斷。X線和其他影像學檢查對結核性胸膜炎的病癥檢查結果比較模糊，而在臨床實際中結核性胸膜炎檢查的比例相對較少，臨床常規檢查之中，X線胸片檢查結核性胸膜炎的影像學圖片中僅僅能顯示部分單側胸腔積液。后前位X線胸片胸腔積液在300 ml以下的癥狀可能不會顯示出來,X線檢查有局限性，對部分病灶的分布情況，不能準確的將其體現出來，對患者的病情和病灶的具體分布情況不能直觀的體現出來，在臨床的診斷過程中患者病情的檢測結果不明確，所以應用CT臨床檢測逐漸受到重視[3]。

本組患者進行CT和X線檢查的過程中，患者未出現不適癥狀，都十分順利的完成了檢查，在診斷過程中CT影像學檢查圖像顯示清晰，對患者的病情和病癥順利的完成統計。本組患者均進行了實驗室檢查和病理檢查等確診為結核性胸膜炎，進行了有效的病情診斷，CT檢查為臨床診斷提供了有利的證據，臨床的診斷效果十分理想。CT檢查在臨床中具有便捷性高和安全性高等諸多優點。在患者的CT檢查結果中可以很清晰的看見患者胸膜弧帶狀的增厚并伴有廣泛點條狀的鈣化，這是結核性胸膜炎在病情進展過程中，較為重要的一點。從臨床檢查中CT檢查可以有效的對患者的軟組織、胸腔積液以及鈣化程度進行成像，對纖維胸和膿胸也有較好的診斷效果。臨床診斷過程中結核性胸膜炎患者會出現胸腔積液的情況，臨床上出現這種情況對患者疾病的診斷非常重要。而X線對于此種癥狀患者很難確定病灶所在，在這種情況下更加清晰的影像學檢查顯得尤為重要，CT檢查可以完全克服這樣的難題，能夠清晰呈現出患者病灶的情況，即使是在有胸腔積液、空洞、其他實質空洞和肺內浸潤病灶的情況下也可以清晰的顯示影像學圖像。從臨床診斷的實際情況來分析，CT檢查在結核性胸膜炎中可以對病灶類型、范圍以及程度準確快速的檢查，這對結核性胸膜炎的臨床診斷有著重要的意義。

本組研究中，患者的CT臨床檢查確診率高達100%,正確率非常高。由于CT的高效率診斷價值，其已被臨床廣泛應用來診斷結核性胸膜炎。但由于其價格比較高，所以不推薦臨床將CT檢查作為常規檢查，應結合臨床實際情況，合理的選用CT檢查作為有利的診斷依據。

[1] 徐澤祥.38例結核性胸膜炎的CT診斷價值探討.中國醫藥指南,2011,09(18):28-29.

[2] 吳麗明.結核性胸膜炎的CT診斷觀察.醫學影象,2011,49(02):73-104.

[3] 丁有泉.結核性胸膜炎CT診斷的臨床分析.醫學影像學雜志,2011,21(3):450-451.