彩色多普勒超聲診斷在乳腺占位性病變中的應用

康武英

乳腺腫物在臨床婦科中是一種較為常見腫瘤病變。伴隨其發病率逐漸上升，越來越受到臨床關注，我國一些地區此疾病發病率已位于女性乳腺占位性病變第一位。彩色多普勒應用技術不斷發展進步，超聲診斷乳腺占位性病變有著越來越高的準確率，其診斷標準隨著應用規范性也得到一致認可[1]。本文選取160例乳腺腫物患者，應用彩色多普勒超聲檢查，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2009年1月～2013年6月160例彩色多普勒超聲診斷乳腺占位性病變患者，均為女性，年齡43～70歲。腫瘤生長位置有乳腺外上相限者88例(55.0%)，內上相限者44(27.5%)；內下象限18例(11.2%)；乳暈周圍者6例(3.8%)；其他位置者4例(2.5%)。經病理診斷有囊性增生患者88例，纖維腺瘤患者60例，乳腺癌患者12例。

1.2方法 所有患者均應用GE-Vivid7Pro 型彩色多普勒超聲診斷儀， 探頭頻率5～10 MHz。患者取平臥或側臥位，雙臂上舉使乳房完全顯現，調整多普勒增益與速度標尺，以便得到最佳圖像，操作過程中盡可能緩慢施加壓力，防止探頭壓力過大對低速血流產生不利影響，將乳頭作為檢測中心點呈放射狀自外而內，以縱、橫切面“十”字型進行掃描檢查，經彩色多普勒超聲檢查病灶內部情況，觀察周圍是否存在彩色血流信號，并測量病灶內血流動力學參數值。進行病理檢測時應用Olympus 雙目顯微鏡，10×目鏡，10、45×物鏡，中薄切片，應用常規HE法染色。

2 結果

經超聲檢查，乳腺占位性病變患者中，有良性(乳腺囊性增生和纖維腺瘤)者148例，惡性(乳腺癌)12例，超聲診斷與病理診斷符合率如表1所示。

表1 患者乳腺腫塊超聲診斷及病理診斷符合率

經彩色多普勒超聲檢查發現，惡性病變與良性病變腫物內部血流分布差異具有統計學意義(P<0.05)，如表2所示。

表2 乳腺占位性病變良、惡性腫塊血流分布情況對比

注：與良性病變對比，a,P<0.05

3 討論

正常乳腺聲像圖自淺而深，分別是皮膚、淺筋膜、皮下脂肪組織、乳腺結構、胸大肌。皮膚具有2～3 mm強弧狀回聲帶；淺筋膜一般無顯像形態；皮下脂肪組織為低回聲且存在分析性弱光點，界限并無清晰感，厚度明顯。乳腺結構組成為乳腺腺葉和導管，腺葉為中等強度呈現光點斑狀，乳腺導管具有圓形或橢圓形暗區，相同大小，相交排列；胸大肌處在乳腺腺葉深層位置，片狀暗區[2]。

乳腺增生病變：超聲表現特點為乳腺存在較為顯著增大癥狀，內部結構非常紊亂，經檢測回聲性質相比較健康者明顯增強，經檢查發現大量分布無均勻性粗大光點及光斑影像。而且邊界無清晰結節狀回聲，如同囊形狀不相同圖像，囊界邊緣存在大量毛糙形突出光影，纖維增生、乳腺小葉，或乳腺導管擴張等均主要表現為囊性，如此囊腫及導管上皮具有瘤樣增生性變化。

乳腺囊腫：超聲檢查特點大部分屬于單發性，平整光滑，腫物呈現圓形或橢圓形，具有清晰邊界，內部均質無回聲，囊后壁具有明顯加強回聲，囊腫兩側表現為暗光區。檢查發現乳腺管阻塞屬于囊性擴張，其壁薄，細胞并未增生，囊壁中有清亮液體存在。

乳腺纖維瘤：超聲檢查特點為乳腺具有較為正常回聲，能夠探及到邊緣具有明顯光滑性，腫物邊界較清晰，內部呈現均勻性弱光點，而后部回聲明顯加強，纖維腺瘤囊性病變較為顯著時，會探及到液性暗區。檢查發現，乳腺導管、管泡均有增生現象，結締組織大部分為增生性纖維細胞與母細胞，一般會存在液樣變，膠原纖維化及鈣化現象[3]。

乳腺癌：經超聲檢查，乳腺癌通常腫物邊界無清晰感，邊緣無整齊性，內部回聲無均勻性，存在蟹足樣浸潤。其中乳腺髓樣癌腫瘤一般呈現圓形，邊界較為清晰，有較大光滑性，內部回聲硬度較明顯，癌變時邊界無明顯規則性，暗區呈現液體狀且后方較多情況下無衰減性改變情況，存在不同程度癌細胞團塊樣癌巢變化。乳腺乳頭狀導管癌：經超聲檢查發現，有的分枝具有乳頭狀結構，其腫物無較清晰邊界，內部回聲無明顯均勻性，存在強回聲條索狀，蟹足形浸潤，衰減狀暗區，間質具有較為豐富血管，而結締組織中纖維有變細情況。乳腺硬癌：經超聲檢測顯示腫瘤并無規則性邊界，呈現雜亂無章狀態，癌細胞無規則性巢狀，也無較細小條索排列形態，而且有的會侵入乳腺周圍脂肪組織等位置，內部存在密集性強回聲，到后部其回聲有顯著降低現象，或存在衰減暗區一些特性變化。

[1] 馬巖.彩色多普勒超聲在乳腺占位性病變中的臨床意義.求醫問藥,2011,9(8):183-184.

[2] 周永昌.超聲醫學.第4版.北京:科學技術文獻出版社,2008:409.

[3] 雷祖國.彩色多普勒超聲(CDFI)在乳腺占位性病變鑒別診斷中的應用價值.中國保健營養,2012,22(10):4160.