宮外孕腹腔鏡保守治療術后輸卵管通暢臨床觀察

葛玉珍

宮外孕是女性常見急腹癥，是導致女性死亡的重要原因，輸卵管妊娠在宮外孕中占90%以上，目前臨床治療主要采用藥物及手術治療，然而傳統開腹手術及藥物治療易對患者機體造成一定損傷[1]，腹腔鏡作為近年來臨床逐漸推廣使用的一種手術方法，診治價值已經得到證實，作者對河南省濟源市腫瘤醫院收治的86例輸卵管妊娠患者進行研究分析，具體研究報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院自2011年7月～2013年7月收治的86例輸卵管妊娠患者，年齡22～39歲，平均年齡(27.65±2.11)歲，妊娠部位：左側壺腹部21例，傘端9例，峽部7例,右側壺腹部26例，傘端12例，峽部11例,患者均有生育要求，所有患者均經血尿便常規檢查顯示正常。將患者隨機分為觀察組與參考組，各為43例，兩組患者年齡、妊娠部位等比較差異無統計學意義(P>0.05)，可進行比較。

1.2方法 觀察組患者采用腹腔鏡(德國狼牌宮腔鏡)治療，患者月經徹底干凈3～7 d后接受治療，常規硬膜外麻醉，常規消毒，穿刺點選擇在臍部下緣1 cm，常規建立CO2氣腹，臍孔穿刺10 mm置入腹腔鏡；傘部妊娠行輸卵管切開術，峽部及壺腹部妊娠患者采用輸卵管開窗術治療。術后采用生理鹽水對盆腔進行徹底沖洗，將透明質酸鈉注入創面，避免粘連的出現。參考組患者采用傳統開腹手術治療。術后對患者進行為期1年隨訪，觀察其輸卵管通暢情況。

1.3評價標準 成功通暢：將美蘭液注入輸卵管后，輸卵管充盈，同時傘部有液體溢出；通而不暢：美蘭液進入輸卵管后遇到較大阻力，輸卵管充盈，局部膨脹，傘部出現液體；阻塞：美蘭液進入輸卵管后遇到較大阻力，輸卵管過度膨脹、傘部無液體出現[2]。

2 結果

2.1觀察組患者手術時間與參考組患者相比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者首次下床時間、住院時間均明顯短于參考組(P<0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者手術時間、首次下床時間、平均住院時間比較

2.2觀察組患者術后通暢29(67.4%)、通而不暢8例(18.6%)、阻塞6(14%)，其中再次妊娠15例(34.9%)，再通率為67.4%；參考組患者術后通暢28(65.1%)、通而不暢7例(16.3%)、阻塞8(18.6%)，其中再次妊娠13例(30.%)，兩組妊娠患者均未出現宮外孕，兩組患者輸卵管再通率及再次妊娠率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

導致宮外孕的因素較多，慢性輸卵管炎、輸卵管功能或發育異常、輸卵管手術后操作不當、子宮內膜異位癥等均可導致宮外孕的發生，其中輸卵管妊娠最為常見，宮外孕一旦出現流產或破裂急性發作，可導致腹腔內嚴重出血，治療不及時可危及患者生命安全。輸卵管妊娠發病中峽部發病率最高，占60%左右，其次為峽部、傘端。目前臨床治療主要采用藥物及手術切除輸卵管治療等，然而均會對患者輸卵管造成一定影響，患者再孕情況受到影響，對于具有生育愿望患者的治療存在一定的局限性。

腹腔鏡下保守治療是近年來臨床逐漸推廣使用的一種有效方法，手術時間短、術中出血少，能夠同時進行診斷及治療，具有顯著的臨床價值。而通過腹腔鏡將盆腔內患部進行放大，患者管腔內凝血塊、絨毛可徹底清除，從而預防機化、殘留組織阻塞輸卵管，術者在腹腔鏡下可對整個盆腔情況進行清洗觀察，松懈粘連，對對側輸卵管阻塞進行矯治，提高通暢率[3]。腹腔鏡手術保守治療異位妊娠主要適用于有生育要求、未破裂型患者，能夠有效徹底的將胚胎組織取出，減少了術后粘連的發生，對于藥物過敏患者，亦可通過此方法進行治療。然而對于發育良好的胚胎，可見心管搏動或者腹腔內出現活動性出血患者嚴禁采用本手術治療，同時術后患者要接受輸卵管造影檢查，保證輸卵管通暢后方可懷孕，若仍然堵塞，則需要繼續接受治療，對于懷孕患者要及時接受B超檢查，避免異位妊娠的出現。本次研究結果顯示，兩組患者手術時間、輸卵管再通率比較差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組患者術后首次下床時間、住院時間均明顯短于參考組(P<0.05)，由此可見，在宮外孕患者的治療中，采用腹腔鏡保守治療，術后輸卵管再通率較高，同時術后患者康復較快，值得推廣使用。

[1] 劉正蓉.腹腔鏡保留輸卵管手術治療輸卵管妊娠56例報告.中國微創外科雜志,2004,04(06):500.

[2] 陳仙黔.超聲導向介入治療異位妊娠36例療效觀察.中國誤診學雜志,2010,5(6):72.

[3] 趙軒.異位妊娠藥物治療三種方法比較.中國實用婦科與產科雜志,2010,16(4):67.