X線平片診斷小兒先天性心臟病的臨床價值探討

董立芳

近幾年，小兒先天性心臟病的發(fā)病率越來越高，本文作者通過對X線檢查和B超等檢查進行比較，得出X線檢查也有其獨特的優(yōu)勢，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院選擇2011年4月～2013年4月具有病史和臨床體征的80例患兒，其中44例為男性，36例為女性；年齡在4 d～12歲之間，平均為2.1歲；所有患兒均進行X線影像學檢查和B超檢查。

1.2檢查方法 超聲檢查的患兒進行心臟B超檢查，X線檢查的患兒進行X線影像學檢查。X線胸片投照方法：小兒主要體位為仰臥位，攝取X線前后位胸片，短時間高千伏投照，對所得圖像進行后處理。

1.3統(tǒng)計學方法 進行統(tǒng)計學分析時采用SPSS15.0系統(tǒng)軟件，χ2檢驗對計數(shù)資料進行統(tǒng)計，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

所選的80例患兒所換的心臟疾病分別為：36例為室間隔缺損，18例為房間隔缺損，10例為動脈導管未閉，10例為法洛氏四聯(lián)征，6例為肺動脈狹窄。通過對兩種檢查方法進行比較，所選患兒的診斷與臨床診斷的符合率均超過95%，兩種檢查方法與臨床的符合率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具體見表1。

表1 兩組患兒診斷的結果

3 討論

幾種常見的小兒先天性心臟病在X線平片上的表現(xiàn)①房間隔缺損：X線片上主要表現(xiàn)為心右緣膨出，膨出的位置相對較高[1]。②室間隔缺損：這種情況比較多見，當缺損較小時，X線上僅表現(xiàn)為肺動脈段略隆凸或者平直，心臟大小一般在正常范圍或者只有輕微的增大，主要通過體檢發(fā)現(xiàn)。當患兒的心臟缺口超過1 cm時，左向右大量分流，肺動脈隆凸較為明顯，心臟中度增大，為二尖瓣型，左心緣圓隆，可延伸到膈下位置，說明左右心室都有增大，但是左心增大明顯。③動脈導管未閉：導管細小，分流量較少時，胸部X線片上只表現(xiàn)為左心室輕度增大，甚至未見異常表現(xiàn)，肺動脈段輕凸，主動脈弓稍寬，當分流量較大時，常見有主動脈弓增寬，但其擴張部位僅僅位于動脈導管附著處，擴張?zhí)幈憩F(xiàn)為漏斗狀，也稱為漏斗征[2]。這一征象可將動脈導管未閉與其它左向右分流的疾病鑒別開來。④肺動脈狹窄：胸部X線片上顯示心臟大小僅輕度增大，甚至在正常范圍，心臟表現(xiàn)為二尖瓣型，右心室表現(xiàn)為向心性肥大，心胸比率在正常范圍，肺動脈狹窄段后有擴張,左肺動脈有隆凸，多將主動脈弓顯現(xiàn)的相對較小，左肺門影增大，可與右肺門形成明顯的對比，心影相對圓隆，雙肺紋理稀少而纖細[3]。⑤法洛四聯(lián)征：這是最多見的一種紫紺型先天性心臟病畸形，其具體包括高位室間隔缺損、肺動脈縮窄、右心室肥大以及主動脈騎跨。大部分法洛四聯(lián)征患兒胸片上心臟表現(xiàn)為靴型，右心室增大，心尖上翹，雙肺門動脈分支細小，肺門影特別清晰，肺紋理稀疏、纖細，兩肺中內帶、肺門附近肺紋理呈網(wǎng)狀或者噴灑之點，相對紊亂。病情較重的患兒心影可高度或者中度增大，肺動脈段凹陷，主動脈增寬更加明顯。

本文所選的幾種先天性心臟病中，室間隔缺損、動脈導管未閉以及房間隔缺損都歸為左向右分流型心臟病。患兒臨床上主要表現(xiàn)為多汗、乏力，活動后有加重的跡象，如分流量不明顯時臨床癥狀并不明顯，但分流量大、缺損大時臨床有明顯的癥狀[4]。室間隔缺損、房間隔缺損以及動脈導管未閉均屬于青紫型心臟病，法洛四聯(lián)征是最多見的紫紺型先天性心臟病畸形，肺動脈狹窄屬于無青紫型心臟病，這些多有典型的臨床表現(xiàn)。診斷小兒常見先天性心臟病的方法很多，但是最經(jīng)濟、直觀、常規(guī)的檢查還是X線胸片、心電圖以及心臟超聲檢查，如能準確掌握各種檢查的典型表現(xiàn)，可為臨床診斷提供一定的理論依據(jù)，同時有助于患兒的早期治療，因而早期發(fā)現(xiàn)早期治療是關鍵的問題，約有33%的新生兒，在出生一個月內因先天性心臟病死亡，67%的先天性心臟病患兒在一歲內死亡，由此可見在小兒入院后進行常規(guī)的胸片檢查，及早發(fā)現(xiàn)心臟病變是非常關鍵的，同時也可以為臨床診治提供一定的理論依據(jù)[5]。現(xiàn)今，心臟造影、心導管檢查能夠最終確診先天性心臟病，能夠對病變性質、部位、畸形情況以及嚴重程度有詳細的了解，進而為臨床診治提供診療方案。但是造影術及心導管檢查對患兒的創(chuàng)傷較大，一般情況下不建議應用，一些年齡較大的幼兒，不僅存在先天性心臟病的臨床癥狀，同時還可能存在心臟雜音，因而，應根據(jù)患兒的具體情況選擇相應的檢查方法。

[1] 李桂嬌,蔣慧,農(nóng)彬.小兒先天性心臟病介入封堵術治療的護理.護理實踐與研究，2010，24(19)：847-848.

[2] 王璐璐,王曉晶,付婷.小兒先天性心臟病介入治療56例圍手術期護理.吉林醫(yī)學,2009，31(18)：74-75.

[3] 許旸暉.小兒先天性心臟病術后監(jiān)護體會.齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2010，22(17)：452-453.

[4] 吳向陽,陶涼,孫善權,等.嬰幼兒復雜先天性心臟病的外科治療.中國胸心血管外科臨床雜志，2009，6(06)：86-88.

[5] 高虹,葉鉅亨,張智偉,等.小兒復合先天性心臟病的介入治療.臨床心血管病雜志，2010，10(06)：61-62.