前列腺素在婦產(chǎn)科臨床應(yīng)用

張莉婷

前列腺素(prostaglandins，PG)最早提取自羊精囊，為酯類介質(zhì)，對機(jī)體心血管、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)均有滿意生理、藥理作用，臨床應(yīng)用廣泛[1]。本次研究將前列腺素米索前列醇用于婦產(chǎn)科足月引產(chǎn)與產(chǎn)后出血預(yù)防中，效果顯著。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院婦產(chǎn)科自愿終止妊娠的中期妊娠孕婦30例(B組)，年齡21～37歲，平均年齡(27.7±4.1)歲，孕周16～28周，平均孕周(23.4±1.7)周；無妊娠合并癥及雙胎妊娠。黃薇報道的中期妊娠米索前列腺醇引產(chǎn)的20例產(chǎn)婦(A組)，年齡22～37歲，平均年齡(28.1±4.5)歲，孕周16～28周，平均孕周(22.5±1.3)周；無妊娠合并癥及雙胎妊娠。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周及健康狀況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

另選60例成功分娩的高危妊娠產(chǎn)婦，依照入院順序隨機(jī)、平均分為C組和D組。C組產(chǎn)婦30例，年齡21～37歲，平均年齡(27.1±3.3)歲，孕周38～42周，平均孕周(39.6±1.7)周；前置胎盤2例，羊水過多12例，雙胎妊娠8例，巨大產(chǎn)兒8例。D組產(chǎn)婦30例，年齡21～38歲，平均年齡(27.8±2.9)歲，孕周38～42周，平均孕周(39.6±1.2)周；前置胎盤3例，羊水過多10例，雙胎妊娠7例，巨大產(chǎn)兒10例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、危險因素對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 中期妊娠引產(chǎn)：兩組均入院當(dāng)天空腹口服75 mg米非司酮，次日晨起空腹口服75 mg米非司酮，A組孕婦第3天將600 μg米索前列腺醇置于孕周<20周孕婦陰道后穹窿，孕周≥20周的視宮縮情況每2 h將200μg米索置入陰道后穹窿，共置入600μg；B組次日口服米非司酮后，立即羊膜腔注射100 mg乳酸依沙吖啶[2]。兩組均密切觀察宮縮發(fā)動及胎兒、胎盤排出情況。

防控產(chǎn)后出血：C組新生兒娩出后，產(chǎn)婦立即口服米索前列醇600μg；D組新生兒娩出后，產(chǎn)婦立即肌內(nèi)注射縮宮素10U[3]。

1.3臨床觀察 觀察并對比A、B兩組引產(chǎn)成功率。C、D兩組新生兒娩出后立即在產(chǎn)婦臀部墊聚血盤，統(tǒng)計、記錄C、D兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h內(nèi)出血量，將產(chǎn)后2 h盤中搜集的血液轉(zhuǎn)入量器，計量出血量，產(chǎn)后2 h內(nèi)出血總量≥500 ml即為產(chǎn)后出血。觀察、統(tǒng)計四組用藥不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本次數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件對本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)的分析，計數(shù)資料的對比應(yīng)用χ2檢驗，而計量資料的對比應(yīng)用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1引產(chǎn)效果 B組30例產(chǎn)婦引產(chǎn)成功25例(成功率83.3%)，引產(chǎn)后陰道出血時間(3.09±0.88)h，引導(dǎo)出血量(75.88±13.05)ml；A組20例產(chǎn)婦引產(chǎn)成功20例(成功率100%)，引產(chǎn)后陰道出血時間(5.22±0.94)h，引導(dǎo)出血量(96.88±12.05)ml,引產(chǎn)成功率明顯高于B組，且出血時間短于B組、出血量少于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2產(chǎn)后出血預(yù)防效果 D組產(chǎn)后出血率20.0%，產(chǎn)后2 h出血量平均為(230.7±9.7)ml；C組產(chǎn)后出血率3.3%，產(chǎn)后2 h出血量平均為(103.8±2.9)ml，出血率低于D組、產(chǎn)后2 h出血量也明顯少于D組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 C、D兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量對比(n,%)

2.3不良反應(yīng) 四組用藥不良反應(yīng)均為頭暈、惡心、嘔吐、血壓上升，A組不良反應(yīng)2例、B組3例、C組1例、D組2例，A組與B組、C組與D組不良反應(yīng)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

前列腺素對機(jī)體多個系統(tǒng)有滿意的生理及藥理作用，因而在各科室臨床治療中應(yīng)用廣泛。本次研究在引產(chǎn)及產(chǎn)后出血預(yù)防兩方面使用了前列腺素藥物米索前列醇，結(jié)果引產(chǎn)成功率100%，高于乳酸依沙吖啶引產(chǎn)成功率；兩組高危產(chǎn)婦不同方式預(yù)防產(chǎn)后出血，C組使用米索后產(chǎn)后出血率3.3%，產(chǎn)后2 h出血量平均為(103.8±2.9)ml，相比縮宮素、米索前列醇應(yīng)用后產(chǎn)后出血率更低、產(chǎn)后2 h出血量更少。

安全劑量前列腺素的使用可幫助孕婦由不規(guī)則鎮(zhèn)痛轉(zhuǎn)向規(guī)則性鎮(zhèn)痛，宮縮誘導(dǎo)效果好，可縮短引產(chǎn)后出血時間和減小引產(chǎn)后陰道出血量。米索前列醇等前列腺素藥物在早期流產(chǎn)等方面治療效果顯著，是發(fā)動分娩的有利因素，也是預(yù)防產(chǎn)后出血的有效途徑。產(chǎn)婦分娩之后，體內(nèi)前列腺素水平迅速降低，宮縮能力減弱，產(chǎn)后出血率上升，米索前列醇產(chǎn)后口服可及時將產(chǎn)婦體內(nèi)前列腺素水平維持在合適范圍，調(diào)節(jié)宮縮，從而達(dá)到預(yù)防產(chǎn)后出血的目的[4]。

綜上所述，前列腺藥物的規(guī)范應(yīng)用有確切的引產(chǎn)、預(yù)防產(chǎn)后出血的效果，安全性高。

[1] 謝毅,吳昊.卡前列腺素在婦產(chǎn)科臨床中的應(yīng)用評價.世界臨床藥物,2011,32(6):377-379.

[2] 羅蕓.前列腺素類藥物在婦產(chǎn)科臨床中的應(yīng)用.現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(5):1074.

[3] 雷紅.前列腺素在婦產(chǎn)科領(lǐng)域中的應(yīng)用.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(19):21-22.

[4] 李銀魁.卡前列腺素在婦產(chǎn)科臨床中的應(yīng)用評價.醫(yī)學(xué)信息(下旬刊),2013,26(10):355.