米非司酮配伍米索前列醇行藥物流產的安全性評價

周菁菁

人工流產手術包括手術流產和藥物流產，研究表明，我國人工流產的發生率每年可達1000萬/人次[1]。相比手術流產，藥物流產具有痛苦較小、減少女性對于手術的恐懼心理等優勢，因此成為很多婦女終止妊娠的選擇，在臨床得到廣泛的應用[2]。河南省蘭考縣人民醫院通過對200例米非司酮配伍米索前列醇行藥物流產的患者進行研究，對其安全性進行評價，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2011年1月～2013年2月收治的200例行藥物流產的患者200例進行治療，所有患者均自愿終止妊娠。患者年齡20～38歲，停經天數均在49 d之內，平時月經正常，按1:1的比例隨機分成治療組和對照組。兩組患者的年齡、孕周、孕次等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2給藥方法 治療組給藥方法：米非司酮空腹服用，25 mg/d，每間隔12 h服用一次，連續3 d。第4天清晨、中午均服用米索前列醇60 mg，并在服用后留院觀察6 h。對照組給藥方法：米非司酮空腹服用，25 mg/d，每間隔12 h服用一次，連續3 d，并在第4天清晨服用米索前列醇60 mg。患者在用藥后第8、15天均進行復診，詳細詢問臨床癥狀、仔細觀察陰道出血情況、并進行B超檢查。

1.3患者隨訪 所有患者均于口服米索前列醇后留院觀察，詳細記錄其陰道出血量、孕囊排出情況。6 h內未見孕囊排出者，叮囑其注意觀察是否有絨毛樣物排出。服藥后1 ～ 2周、4 ～6周進行復查，了解陰道出血量、停止時間及月經恢復情況，必要時可行B超檢查。

1.4療效判斷標準 ①完全流產：用藥2周內絨毛和孕囊自行排出，或未見孕囊排出但陰道出血自行停止，B超顯示宮腔內無殘留物，陰道流血減少，B超復查宮腔內無強光點，1周的B超提示子宮內膜正常；②不完全流產：用藥后排出部分絨毛和孕囊，或未見孕囊排出，B超復查宮腔內成團強光點或1周的B超提示子宮內膜不完整，需進行清宮處理；③失敗：用藥后未見妊娠物排出，B超復查妊娠物仍存在，視為藥物流產失敗，需進行清宮處理。

1.5統計學方法 本次所有研究資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，流產成功度比較采用例數(n)、百分數(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1流產情況 治療組患者完全流產95例，不完全流產5例，失敗0例；對照組患者完全流產88例，不完全流產9例，失敗3例，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳細結果見表1。

表1 治療組、對照組治療效果比較[n(%)]

2.2流產后出血時間 治療組、對照組流產后出血時間如表2所示，二者差異具有統計學意義(P<0.05)。

表2 治療組、對照組治療出血時間[n(%)]

2.3流產后出血量 治療組、對照組流產后出血量如表3所示，二者差異無統計學意義(P>0.05)。

表3 治療組、對照組治療出血量[n (%)]

3 討論

全球每天約有91萬例妊娠發生，其中意外妊娠比例高達50%，由于避孕失敗而不得不采取流產等補救措施[3]。因為具有口服方便、價格低廉、成功率高等優勢，藥物流產被廣泛應用于臨床。近年來，已有多種藥物流產方法得到應用，其中，米非司酮配伍米索前列醇是是目前最常用的藥物流產方法。

1980年，法國RousselU-claf公司合成甾體內藥物米非司酮，其化學結構類似于孕酮，它通過與內源性孕酮競爭性結合受體，產生強烈的抗孕酮作用，使得黃體生成素下降，進而導致胚囊壞死，臨床應用多年，療效確切。作為前列醇的衍生物，米索前列醇具有興奮子宮肌、擴張并軟化子宮頸、抑制子宮頸膠原合成的藥理作用[4]。同時，米索前列醇可以消除米非司酮的抗雌激素作用，二者聯合應用后不良反應減少，陰道出血時間縮短，陰道出血量減少，完全流產成功率達90% 以上[5]。

本組研究結果顯示，治療組患者完全流產95例，不完全流產5例，失敗0例；對照組患者完全流產88例，不完全流產9例，失敗3例，差異具有統計學意義(P<0.05)。治療組流產后出血時間較對照組有改善，二者差異具有統計學意義(P<0.05)。流產后出血量差異無統計學意義(P>0.05)。結果表明：米非司酮配合米索前列醇能夠提高流產率、縮短流產后出血時間、臨床應用安全有效。

值得注意的是，藥物流產仍然存在一些弊端，比如流產后出血時間較長(部分甚至持續15 d以上)，對婦女健康損害較為嚴重。藥物流產只是作為補救措施之一，加強相關教育和宣傳，踏踏實實地做好安全避孕工作，減少意外妊娠才是工作重點。

[1] Carbonell JL, Torres MA, Reyes R, et al. Second-trimester pregnancy termination with 600-microg vs. 400-microg vaginal misoprostol and systematic curettage postepulsion: a randomized trial. Contraception, 2008, 77 (1):50-55.

[2] 周德香.米非司酮配伍米索前列醇行藥物流產的臨床效果分析.齊齊哈爾醫學院學報，2013，34(12)：1780-1781.

[3] 宋玉霞，鄺小靜.藥物流產的應用及安全性分析.中國保健營養，2013，01(下)：343-344.

[4] 李穗湘，羅萍香.米非司酮配伍米索前列醇用于早孕藥物流產的新臨床研究.國際醫藥衛生導報，2006，12(04)：70-72.

[5] 李承碧.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產88例療效分析.檢驗醫學與臨床，2010，7(10)：1407-1407.