鹽酸右美托嘧啶在老年人中誘導麻醉的臨床應用分析

趙鵬鵬

鹽酸右美托咪定(dexmedetomidine hydrochloride injection)主要是用于行全身麻醉的手術患者氣管插管和機械通氣時的鎮靜作用。對于老年硬膜外阻滯麻醉來說，部分患者(特別是腰骶叢神經支配的部位的手術)，可能會因為麻醉組織不完全而導致對麻醉的管理復雜化，為了探討右美托咪定在老年硬膜外阻滯麻醉中的應用，作者回顧性總結在焦作市中醫院使用右美托咪定進行老年硬膜外阻滯麻醉的患者43例資料，現將總結結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究資料對象來自于2010年7月～2013年2月期間在本院使用右美托咪定進行老年硬膜外阻滯麻醉的患者43例資料，其中男性29例，女性14例，年齡范圍為52～74歲，平均年齡為(60.3±12.8)歲，統計資料入選標準：選擇準備進行腹部手術、盆腔手術以及下肢手術的患者，手術中無大的容量失去的患者，所有患者均知情且同意參與該項調查。統計資料排除標準：排除有其他不良藥物嗜好的患者，排除同時合并嚴重的內臟器官(肝臟、腎臟等)衰竭現象患者以及其他對手術的耐受性極差患者。43例資料按照所用右美托咪定劑量的不同進行分組：使用麻醉劑量為12 μg的20例為觀察一組，使用麻醉劑量為16 μg的23例為觀察二組，另選羅哌卡因和地佐辛麻醉的10例為對照組，統計學t檢驗方法對三組患者的一般病例資料(平均年齡、性別比例、身高體重以及術前血壓情況等)進行統計學檢驗，結果表明差異無統計學意義(P>0.05)，說明各組患者在不同的麻醉方法下的麻醉效果具有可比性。

1.2麻醉方法 根據患者需要進行手術的部位選擇合適的麻醉平面，被麻醉患者選擇側臥位行L2～4間隙，行硬膜外的麻醉穿刺操作，穿刺成功后尾向放置管道4 cm左右，固定后令患者改姿勢為平臥，首次劑量給予1.2%的利多卡因2 ml，除去外全脊髓麻醉之后， 將局部麻醉藥分別注入局部麻醉藥甲磺酸羅哌卡因(劑量12 ml濃度為0.3%)和地佐辛(劑量為5 mg/ml)，此為對照組，另外注入麻醉藥為右美托咪定(濃度為4 μg/ml)為觀察組，注入劑量為12 μg的為觀察一組，注入劑量為16 μg的觀察二組。

1.3評分標準 OAA/S的評分標準定位：改良后的OAA/S評分等級為：能夠對正常語調情況下的呼叫姓名的反應正常的患者為5級；能夠對正常的呼叫姓名的有反應，但反應遲鈍的患者為4級；僅僅能夠對于大聲或者反復的呼叫姓名有輕微的反應的患者為3級；對于呼名無反應，但是對于輕推或這輕拍有輕微的反應的患者為2級；對輕推沒有反應但對于擠壓肌肉有反應的為1級：無任何反應的為0級。對VAS的評分標準：沒有任何疼痛感覺的記為0～3分，稍有疼痛感覺但能忍受的患者記為4 ～6分，感到劇烈疼痛必須采取必要的處理措施的記為7 ～l 0分。對被麻醉患者手術滿意度的評分標準：麻醉后肌松良好、 沒有體動現象而且不影響手術進程的患者記為優秀；稍微有有牽拉反，但是并不影響手術完成的患者記為良好；麻醉后體動、有肌肉緊張現象而影響手術操作的為差。

1.4統計學方法 選用SPSS17.0統計學軟包，對百分率的組間比較方法選擇χ2值檢驗，以a=0.05為檢驗標準比較組間差異性是否具有統計學意義。

2 結果

對照組資料OAA/S 評分評分平均值為(4.5±1.2)分，顯著高于觀察組一和觀察組二評分結果(P<0.05)，對照組VAS評分結果也具有類似規律，統計數據差異具有統計學意義(P<0.05)，具體比較結果如下表1。

表1 各組患者評分結果如下表

觀察一組患者對手術的滿意度評分為優秀者16例，良好者4例，觀察二組患者對手術的滿意度評分為優秀者14例，良好者9例，兩組滿意度明顯高于對照組(P<0.05)，具體比較結果如下表2。

表2 各組患者對手術滿意度評分

3 討論

鹽酸右美托咪定注射液是由Orion Pharma(芬蘭)公司和Abott(美國)公司合作研制開發的α2-腎上腺素受體激動劑，于2000年3月在美國首次上市，2004年1月在日本上市。本品為α2-腎上腺素受體激動劑美托咪定的右旋異構體，與美托咪定相比，本品對中樞α2-腎上腺素受體激動的選擇性更強，且半衰期短，用量很小，臨床上適用于重癥監護治療期間開始插管和使用呼吸機患者的鎮靜[1，2]。

鹽酸右美托咪定可產生穩定的鎮定和覺醒作用，對重癥患者的生理及心理方面的需求有獨特的協同作用，可明顯減少誘導麻醉所需的麻醉劑用量[3，4]；術前給予本品可減少術前和術后的阿片或非阿片類止痛劑的用量，這一特性對于麻醉和重癥監護有重要的意義；還可以促進兒茶酚胺血流動力學的穩定性，有效減輕氣管插管、手術應激和麻醉及恢復早期血流動力學應答。

[1] Restitutti F,Honkavaara JM,Raekallio MR,et al.Effects of different doses of L-659’066 on the bispectral index and clinical sedation in dogs treated with dexmedetomidine.Veterinary Anaesthesia and Analgesia,2011,38(5):415-422.

[2] 高建瓴,詹英,楊建平，等.右美托咪定輔助全身麻醉患者的鎮靜及全身麻醉藥物的節儉作用.上海醫學,2010,33(6):525-527.

[3] 楊偉,邵建林.右美托咪定用于腹腔鏡膽囊切除術中的臨床觀察.臨床麻醉學雜志,2011,27(1):47-48.

[4] Congdon, Jonathan M,Marquez,et al.Evaluation of the sedative and cardiovascular effects of intramuscular administration of dexmedetomidine with and without concurrent atropine administration in dogs.Journal of the American Veterinary Medical Association,2011,239(1):81-89.