米非司酮聯合五加生化膠囊治療宮腔殘留多次刮宮不全臨床觀察

田寧

宮腔殘留是流產、引產及產后部分絨毛膜或蛻膜組織的殘留，近年來隨著剖宮產及反復行人工流產終止妊娠比率的上升，尤其對伴有生殖道感染、畸形子宮及前置胎盤的婦女，人流術后宮腔殘留、胎盤粘連、胎盤植入及繼發性不孕的發生率隨之增加[1]，給患者及其家庭帶來很大的精神負擔。傳統的止血、抗炎及鉗刮清宮或B超引導下清宮等治療措施，易引起宮腔感染、宮頸損傷及子宮穿孔等并發癥，效果往往欠佳。自2010年以來作者采用米非司酮聯合五加生化膠囊治療流產、引產及產后宮腔殘留并行多次刮宮不全患者，療效顯著，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取于2010年4月～2013年8月就診的流產、引產及產后宮腔殘留行2～3次清宮術后B超提示仍有異常回聲的婦女84例為研究對象，年齡19～36歲，其中2次清宮不全37例，3次清宮不全47例，隨機將患者分為對照組和觀察組各42例。入選標準：人流術后14 d B超檢查示有異常回聲，陰道有流血現象及血清β-HCG檢測結果>正常值者。排除標準：人流術后感染者；選用藥物禁忌癥者等。兩組年齡、孕次、產次等資料差異均無統計學意義。

1.2治療方法 對照組給予頭孢呋辛酯抗感染治療7 d，同時給予縮宮素10 U肌肉注射，2次/d，連用3 d；觀察組在對照組基礎上加用米非司酮，50 mg/次，2次/d，連用3 d，五加生化膠囊，2.4 g/次，2次/d，共6 d。觀察兩組治療后血清β-HCG變化和陰道流血停止時間、轉經時間等指標。

1.3療效評定 治愈：陰道流血停止，超聲檢查顯示宮內回聲正常，無胚胎組織殘留，子宮修復良好；無效：陰道流血未停止，超聲檢查顯示宮內可見胚胎殘留組織，子宮修復不良。

1.4統計學方法 計數資料組間比較用 檢驗，計量資料組間比較用t檢驗，采用SPSS11.0軟件包進行數據處理，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1臨床療效比較 兩組治療后至隨訪結束，對照組治愈14例(33.33%)，清宮28例(66.67%)；觀察組治愈35例(83.33%)，清宮7例(16.67%)，觀察組顯著優于對照組(P<0.05)。

2.2治療后臨床指標變化 兩組治療后，觀察組陰道流血停止時間、轉經時間均短于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；治療14 d時，觀察組β-HCG下降值顯著優于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療后臨床指標變化

注：與對照組比較，a，P<0.05

2.3不良反應 兩組治療期間未出現明顯的藥物不良反應。

3 討論

宮腔殘留是流產、引產及產后常見并發癥，臨床常表現為不規則或持續性陰道流血，可引起患者貧血、盆腔感染、宮腔粘連及繼發性不孕等。造成宮腔粘連的原因很多，一般認為多次人流、宮腔感染、產后子宮復舊不良最為常見[2]。以往流產、引產及產后宮腔殘留的治療方法是再次行清宮術治療，但因患者子宮胚胎組織機化，宮壁粘連，給手術帶來很大的困難，常需多次行清宮治療，多次清宮術不僅增加患者的痛苦和恐懼心理，且多次子宮內膜創傷易引起宮頸、宮腔粘連，甚至繼發性不孕等諸多并發癥。

米非司酮作為一種終止早孕的藥物已廣泛應用于臨床，且有效性和安全性也得到充分認可。其作用機制為與孕酮競爭受體，其與孕酮受體的結合能力是孕酮的3～5倍，從而抑制孕激素的作用，抑制滋養層細胞的增生，促進和誘導滋養層細胞的變性、出血和壞死，使蛻膜及絨毛組織變性、壞死，促使宮腔殘留組織自子宮壁剝離，并使子宮內膜得到修復；米非司酮還可引起子宮收縮，提高子宮對前列腺素的敏感性[3]。因此患者口服米非司酮后，通過上述作用機制使宮腔殘留組織排除，陰道流血停止，并加速子宮內膜的修復。五加生化膠囊是一種純中藥制劑，主要成分含當歸、刺五加浸潤膏、桃仁、甘草、干姜、川芎等，其中刺五加具有補脾腎，補中益精，促縮宮，抗疲勞及提高機體免疫力等功效，桃仁可化瘀血，當歸可補血、化瘀生新，使氣血充沛，血液循環順暢，川芎辛溫活血行氣，對子宮平滑肌收縮有一定的功效[4]。本文結果顯示，對于流產、引產及產后宮腔殘留行2～3次清宮術超聲檢查提示仍有異常回聲的婦女，應用米非司酮、五加生化膠囊治療后，患者治愈率優于對照組(P<0.05)，血清β-HCG下降幅度顯著優于對照組，且陰道流血停止時間、轉經時間均顯著短于對照組(P<0.05)，表明米非司酮聯合五加生化膠囊治療流產、引產及產后胚胎組織殘留、機化及多次清宮不全具有一定的療效。

綜上所述，米非司酮聯合五加生化膠囊治療流產、引產及產后宮腔殘留行2～3次清宮術后B超提示仍有異常回聲的婦女療效可靠，可有效降低再次清宮率，且患者痛苦小及依從性好，值得推廣應用。

[1] 樂杰.婦產科學.第7版.北京：人民衛生出版社，2010：2-23.

[2] 王志宏，杜金凱，周自秀，等.人工流產術后殘留原因分析.中國婦幼保健，2012,27(15)：2307-2309.

[3] 劉景霞，俞碧霞，陸艷珍，等.米非司酮治療宮內妊娠物殘留62例.中國藥業，2012,21(9)：65-66.

[4] 朱學梅.五加生化膠囊應用于藥物流產的臨床觀察.中國計劃生育學雜志，2009，18(10)：621-623.