甘精胰島素治療2型糖尿病86例臨床分析

王玲 張衛華

糖尿病是嚴重危害人體健康并影響生活質量的慢性消耗性疾病。最新流行病學調查顯示，我國成人糖尿病患者已達9240萬，居世界首位，其中2型糖尿病占絕大多數[1]。糖尿病各種急慢性并發癥是患者就診、住院、致殘、致死的主要原因，嚴重的影響患者生活質量，而且也大大增加了醫療費用和社會經濟負擔，國內外多項研究表明良好的控制血糖可以延緩或預防2型糖尿病并發癥的產生，血糖控制是糖尿病及其并發癥防治工作的首要任務，但連續2年的全國調查表明我國血糖總體控制水平并不理想[2]。本文通過對86例2型糖尿病患者應用甘精胰島素治療前后的臨床資料進行統計分析，觀察甘精胰島素治療2型糖尿病的有效性和安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 2008年8月～2009年4月在撫順市礦務局總醫院就診病例86例，其中住院患者52例，門診患者34例，男性47例，女性39例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標準。年齡35～70歲，平均(55.7±5.5)歲，糖尿病病程0～12年，應用甘精胰島素前未系統治療患者14例，應用口服降糖藥患者58例，應用預混胰島素14例(有反復低血糖反應患者12例，要求更換更簡單方案6例)。

1.2方法 ①停用原治療方案，予甘精胰島素日一次皮下注射。②據空腹血糖水平調整甘精胰島素用量，空腹血糖達標后餐后血糖達標者只應用甘精胰島素，餐后2 h血糖不達標者無應用二甲雙胍禁忌癥時口服二甲雙胍1.5～2.0 g/d，二甲雙胍禁忌或餐后血糖水平高者加用阿卡波糖，強化治療患者加用餐時胰島素。根據血糖水平調整藥物用量。③血糖控制目標：個體化空腹血糖5.0～7.0 mmol/L，餐后2 h血糖6.0～10.0 mmol/L。④低血糖標準：血糖≤3.9 mmol/L，血糖≤2.8 mmol/L為嚴重低血糖標準。⑤檢測治療前后患者空腹血糖，三餐后2 h血糖(羅氏血糖儀)，糖化血紅蛋白，空腹C肽水平，肝腎功能，尿液分析。測量身高和體重，計算體質量指數。

2 結果

治療前后各項指標比較情況見表1。

表1 甘精胰島素治療前后各項指標比較

注：與治療前比較，a，P<0.01

結果顯示：應用甘精胰島素治療3個月后，患者空腹血糖，餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均顯著下降，差異有統計學意義(P<0.01)，空腹C肽水平有所升高，但差異無統計學意義(P>0.05)，體質量指數變化無統計學意義(P>0.05)，共發生6起低血糖事件，無嚴重低血糖事件。甘精胰島素用量8～22 U/d。

3 討論

研究表明：2 型糖尿病患者胰島β細胞功能隨病程的進展會逐漸發生惡化[3]，這提示理論上2型糖尿病患者最終都應使用外源性胰島素控制高血糖。在各種胰島素治療方案中，多數國家和地區推薦起始使用基礎胰島素，一般認為應用基礎胰島素治療低血糖發生率較低[4]，基礎胰島素包括低精蛋白鋅人胰島素(NPH)、地特胰島素和甘精胰島素等，其中甘精胰島素是利用基因重組技術合成的一種長效人胰島素類似物，皮下注射作用可維持24 h，能夠良好的模擬人體自然基礎胰島素分泌狀態，血藥濃度平穩，無明顯峰值現象[5]。

本研究結果表明，應用甘精胰島素治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均大幅降低，同時體質量指數無明顯變化，低血糖發生次數低，提示甘精胰島素控制血糖療效確切，安全可靠。在研究的過程中有如下幾點體會：①應用甘精胰島素能明顯降低空腹血糖，部分患者無需住院，即能有效控制血糖，從而延緩并發癥的發生發展，節約治療費用。而且空腹血糖正常化是針對餐后血糖增高進行個體化治療的基石。②對不能規律進餐和禁食水的患者可以使用甘精胰島素。本研究中對部分糖尿病胃輕癱，膽系感染患者應用甘精胰島素血糖控制滿意且低血糖發生率低。③雖然本研究未發現治療前后空腹C肽水平明顯變化，但本研究中有7例患者血糖控制良好后甘精胰島素劑量較用量最高時減少4～8 U，8例新診斷2型糖尿病患者經甘精胰島素及餐時胰島素短期強化治療4～8周后停用胰島素，單純生活方式干預，血糖控制仍良好，考慮為應用胰島素治療后糖毒性解除，胰島β細胞功能有所恢復所致。④應用甘精胰島素治療患者體重無明顯增加。⑤甘精胰島素每天注射一次，注射時間靈活方便，可提高患者的治療依從性。

本研究提示：應用甘精胰島素治療2型糖尿病，血糖控制良好，低血糖風險低，體重無明顯增加，生活質量改善，患者依從性好，治療滿意度高。對病程短的2型糖尿病患者可能改善胰島β細胞功能。

[1] Yang W,Lu J,Weng J,et al. Prevalence of diabetes among men and woman in China.N Engl J Med,2010,362(12):1090-1101.

[2] 紀立農,陸菊明,郭曉蕙,等.中國2型糖尿病藥物治療現狀與血糖控制的調查研究.中華糖尿病雜志,2012,4(7):397-401.

[3] U.K. prospective diabetes study 16. Overview of 6 years’ therapy of type II diabetes: a progressive disease. U.K. Prospective Diabetes Study Group. Diabetes,1995,44(11):1249-1258.

[4] 中華醫學會內分泌學分會.成人2 型糖尿病胰島素臨床應用的中國專家共識.中華內分泌代謝雜志,2013,29 (1):1-6.

[5] Rosenstock J, Dailey G, Massi-Benedetti M, et al. Reduced hypoglycemia risk with insulin glargine: a meta-analysis comparing insulin glargine with human NPH insulin in type 2 diabetes. Diabetes Care,2005,28(4):950-955.