加味溫膽湯對痰瘀型高血壓病患者左室肥厚的影響

高雅琦

原發性高血壓病是老年人常見病、多發病，使心臟負擔加重而長期負擔會導致心臟肥厚，繼而心臟擴大，影響心臟的功能[1]。而高血壓病的主要靶器官損害是左心室肥厚,是心血管許多疾病的獨立危險因素，加快冠狀動脈硬化進程，使心力衰竭、心律失常、猝死等心血管急性事件的發生率增高。Leenen等研究發現LVH心血管病病死率較無LVH者增加8倍[2]，對人們的生命安全和身體健康均能產生嚴重的危害。因此高血壓病的治療不單單要控制血壓，其治療的重要目標是逆轉左室肥厚。本研究應用超聲心動圖動態觀察加味溫膽湯對高血壓病左室肥厚患者降壓效果及中醫癥狀、左室肥厚指標影響的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇病例均為本院住院及門診原發性高血壓病合并左室肥厚患者，隨機分為兩組：治療組與對照組，每組30例，合計60例。高血壓病程在6.5～16.5年，年齡在40～65歲。獲得患者知情同意。兩組患者比較病程、一般資料、高血壓水平等有可比性，比較差異均無統計學意義(P>0.05)。

診斷 參照《2005年高血壓病防治指南》[3]中高血壓病的診斷標準;左室肥厚(LVH)的診斷參照1999年WHO的標準。痰瘀證高血壓病包括痰濁和血瘀證兩種中醫證型。

1.2研究方法

1.2.1一般治療 降壓治療，采用氯沙坦(每片50 mg)口服，1次/d，50～100 mg/次。

1.2.2治療組以加味溫膽湯煎劑(半夏10 g、茯苓15 g、川芎10 g、丹參10 g、竹茹10 g、陳皮5 g、枳實10 g、澤瀉10 g、甘草5 g)口服，1劑/d，共8周。

1.2.3觀察方法

1.2.3.1降壓療效 在服用上述藥物前后所有患者都接受血壓測量。以血壓的下降水平來判定療效。降壓療效評定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中的血壓及癥狀療效判定標準[4]。

1.2.3.2中醫臨床癥狀 兩組患者觀察治療前后頭痛、心悸、眩暈、胸悶、耳鳴、失眠、舌脈象等癥狀，根據重、中、輕、無分別計為4、3、2、1分累計總分來進行比較。

1.2.3.3檢查 治療前后超聲心動圖檢查，測量方法采用ASE推薦的方法，左室舒張末期內徑(LVEDD)、舒張末期室間隔厚度(IVS)、左室后壁厚度(LVPW)。連續測量3個心動周期，取其平均值。

2 結果

2.1降壓療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[5]相關標準。

2.2兩組降壓療效比較見表1。

表1 治療前后血壓水平變化

注：aP<0.01與同組治療前比較

治療后兩組中醫證候積分療效，治療組明顯優于對照組，總有效率：治療組80%，對照組66.6%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 中醫證候積分療效比較

注：兩組治療前后積分比較，aP<0.05；與治療后對照組比較，bP<0.01

治療后，兩組超聲心動圖指標較前有不同程度下降，治療后治療組參數LVPW、IVS等較治療前顯著降低(P<0.05)，與對照組比較，也達到顯著水平(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后左室肥厚指標變化

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05

3 討論

持續高血壓病將對重要器官造成嚴重損傷，平穩降壓、保護靶器官是高血壓病治療的目標，高血壓病的嚴重并發癥之一是LVH(左室肥厚left ventricular hypertrophic)。血壓升高在改變心臟結構、心臟功能的基礎上，加快動脈硬化進程，加重心肌缺血。血壓達標能盡可能減少由血壓升高引起的心腦血管疾病，減輕對重要靶器官，如心腦腎等的不可逆損傷。而改善左室功能逆轉左室肥厚，能提高生存質量降低致殘率及病死率。近年來對于在降壓的基礎上逆轉左室肥厚的治療越來越受到重視[6]。高血壓病在國家標準：《中醫臨床診斷術語·疾病部分》中稱為“風?！?，高血壓病左室肥厚的病名，在中醫學古籍中未發現提及。范金茹[7]等通過對高血壓病引起的LVH(左室肥厚)，中醫病位、病因病機、病名研究，把“風眩并心脹”作為高血壓病左室肥厚的命名。 中醫關于高血壓LVH病因病機的存在多種學說,大多從陰陽失調,心之體用失常、痰瘀論之。痰濕、水飲、瘀血既為貫穿高血壓LVH始終的病理產物。治療上以平肝潛陽、祛痰化瘀、活血為本病的治療原則?！熬貌《囵觥笔侵嗅t本病的病機，隨各項實驗研究和臨床實踐的進一步深入,人們發現高血壓病日久左室肥厚多由于氣血運行不暢淤滯脈中，痰(濕)和瘀是高血壓左心室肥厚以及其并發癥的重要機制，“氣行則血行，氣滯則血瘀”活血化瘀祛濕化痰藥物,不單能有效降壓并能夠逆轉高血壓所致的左室肥厚，還能對心腦腎重要器官的損害減輕。溫膽湯出自《千金要方》,主治膽胃不和,痰熱內擾,虛煩不眠,或嘔吐呃逆,驚悸不寧等,近年常用于高血壓病的治療。廣東地處嶺南濕地，溫膽湯應用廣泛，血瘀證與左室肥厚關聯密切,研究表明,在上述西藥治療的基礎上,加用加味溫膽湯,對控制血壓、對左室肥厚的逆轉作用癥狀療效及逆轉左室肥厚的作用優于單純西藥組。祛痰化瘀藥對機體的調節作用機理可能與抑制RAAS激活、調節細胞因子以及神經激素等有關[8，9],是通過多環節多靶點的作用而實現的,中西醫聯合治療高血壓病患者，不但能有較好的降壓效果、使心室重構有效逆轉，改善患者臨床癥狀。

[1] 王洪濤.氯沙坦對高血壓及左心室肥厚影響觀察.淮海醫藥，2009，4(27)：302-303.

[2] 張會娣，朱曉娟，王紅.氯沙坦治療高血壓病伴左室肥厚患者的療效觀察.臨床合理用藥，2009，10(2)：4.

[3] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂版).北京:人民衛生出版社，2006:1.

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則.北京：中國醫藥科技出版社，2002：73-77.

[5] 中藥新藥臨床研究指導原則(試行).北京：中國醫藥科技出版社，2002.

[6] 茍懷宇，陳艷秋.拉西地平合用阿托伐他汀對原發性高血壓左室肥厚及舒張功能的影響.重慶醫學，2009，38(12):1506-1507，1509.

[7] 范金茹,王行寬,熊國強.高血壓左室肥厚中醫病名、病位、病因病機探討.中醫藥通報,2005,4(2):19-21.

[8] Delcayre C, Swynghedauw B. Molecular mechanisms of myocardial remodiling:Theroleofal dosterone. JMolCelllCar-dio, 2002, 34(12): 1577-1584.

[9] 張國華.溫膽湯對SHR大鼠血液中ALDO和AngⅡ水平的影響.現代醫院, 2007, 7(5): 28-29.