燒傷創面細菌學及抗菌藥物耐藥性分析

韓張杰 汪曉玲

目前，燒傷感染仍然是燒傷患者死亡的主要原因, 因此，如何做好燒傷創面護理，了解燒傷患者的創面細菌學種類，以及細菌菌種的變化情況，是燒傷治療過程中的重要環節。 據此，作者對安慶市石化醫院近期內燒傷創面細菌學及抗菌藥物耐藥性進行了分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取2012年7月～2013年10月燒傷住院患者200例，其中男120例，女80例；年齡最大65歲，最小1歲，平均33.1歲；燒傷面積平均15%。對燒傷感染患者采取不同階段多次采集燒創傷面的分泌物、壞死組織、內層敷料標本及導管作常規細菌培養和菌種鑒定, 對其中革蘭陰性及陽性菌敏感的藥物進行耐藥性測試。

1.2檢查方法 針對這些患者，用無菌棉拭子在創面采集標本，采用的技術是美國BD公司BACTE C912細菌培養儀做細菌培養，而且還用該公司auto secptor全自動細菌鑒定儀和相配套的反應板做細菌鑒定和藥敏試驗。

2 結果

選取的200份病例中，共檢出21種菌種計436株, 其中革蘭陰性桿菌268株(占61.5%)革蘭陽性球菌154株(占35.3%)其他菌種14株(占3.2%)，檢出的436株菌中有30株是從晚期殘余創面上檢出(其中革蘭陰性桿菌18株, 葡萄球菌12株)。主要菌種分布及其對抗菌藥物的耐藥性見表1，2。

表1 436株中主要菌種數量及所占百分比[n(%)]

表2 非發酵革蘭陰性桿菌對抗菌藥物的耐藥率

續表2

3 討論

3.1綜合本院近階段統計結果，燒傷創面感染以革蘭陰性桿菌為主(61.5%)，陽性球菌(35.3%)，二者有較大差異性；桿菌中以大腸埃希氏菌，銅綠假單胞菌為主要菌種，球菌中以表皮葡萄球菌：溶血性葡萄球菌及金黃色葡萄球菌為優勢菌種。見表3。

3.2革蘭陰性菌對抗菌藥物耐藥性 大腸埃希氏菌對碳青霉烯類抗菌藥物及對三、四代頭孢顯示較高的抗菌活性；銅綠假單胞菌對三、四代頭孢及碳青霉烯類抗菌藥物耐藥率較高；鮑曼/溶血不動桿菌具有高耐藥性。見表4。

表3 葡萄球菌屬細菌對抗菌藥物的耐藥率

表4 革蘭陰性桿菌科細菌對抗菌藥物的耐藥率

3.3革蘭陽性球菌中耐苯唑西林金黃色葡萄球菌(MRSA)檢出率仍較高，但未發現 耐萬古霉素和利奈唑胺的金黃色葡萄球菌。

3.4對感染病例多做檢驗，掌握本院及本地區細菌耐藥的特點及趨勢，合理使用抗菌藥物，在保證臨床療效的同時，降低細菌耐藥率。

[1] 曹國洲,王強,林才.燒傷創面細菌學及抗菌藥物敏感性分析.溫州醫學院學報,2011,23(11):105-109.

[2] 戴春,譚明,耿興榮.燒傷患者創面感染變化趨勢及應對.實用臨床醫藥雜志,2011,33(15):156-159.

[3] 郭洪耀,劉寅霞,周景濤,等.燒傷創面感染病原學分析及防治.中國煤炭工業醫學雜志,2011,33(7):14-19.