美他多辛聯合多烯磷脂酰膽堿治療酒精性肝病46例療效觀察

段煜 姜文文

酒精性肝病是由于長期飲酒或短期內大量飲酒所致的肝損害。目前我國酒精性肝病已成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，不但嚴重威脅國人的健康，而且造成巨大的治療費用[1]。本研究旨在探討美他多辛聯合多烯磷脂酰膽堿治療酒精性肝病的臨床療效，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年8月～2013年7月本院收治的酒精性肝病患者46例，其中男43例，女3例，年齡32～68歲，飲酒量為40～150 g/d，飲酒年限5～25年，有明顯肝功能異常，主要表現為谷草轉氨酶(AST)、谷丙轉氨酶(ALT)、谷氨酰基轉肽酶(GGT)明顯增高。入組患者均符合2010年1月中華醫學會制定的《酒精性肝病診療指南》[2]。入組病例排除急性酒精性肝炎、重癥酒精性肝炎、肝癌患者。46例患者隨機分為治療組和對照組，每組23例。兩組患者在性別、年齡、飲酒程度、病程等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者均嚴格禁酒，補充多種維生素。治療組采用美他多辛聯合多烯磷脂酰膽堿治療，多烯磷脂酰膽堿針劑(成都天臺山制藥有限公司生產) 1次/d，美他多辛膠囊(山東齊都藥業公有限公司生產)1.0 g。口服，1次/d；對照組僅用多烯磷脂酰膽堿靜脈滴注，1次/d。二組治療療程均為4周。

1.3觀察指標 治療4 周后，觀察兩組患者治療前后乏力、消化道癥狀、肝區或右上腹疼痛等癥狀變化以及與治療前比較肝功能(ALT、AST、GGT)改善情況。

1.4療效判斷標準[3]：①顯效：自感癥狀完全消失，AST、ALT和GGT復常。②有效：自感癥狀好轉，AST、ALT和GGT較治療前明顯下降達>50%，并低于正常上限值2倍以下。③無效：癥狀無明顯改善，AST、ALT和GGT較治療前無明顯下降。總有效率為顯效率與有效率相加之和。

1.5統計學方法 應用SPSS 12.0 軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1臨床療效 見表1。

表1 治療組與對照組療效對比[n(%)]

兩組總有效率差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2肝功能指標 見表2。

表2 治療組與對照組肝功能指標對比

治療前兩組患者肝功能各指標差異無統計學意義(P>0.05)，治療4 周后均有改善，觀察組較對照組改善更明顯，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

酒精性肝病的發病機制可能與以下幾個方面有關：①乙醇直接損害肝細胞內線粒體的功能及損傷肝細胞膜；②乙醇的中間代謝產物為乙醛，具有強烈的氧化反應和毒性作用；③一些氧中間產物如超氧陰離子自由基、羥自由基、過氧化氫等在乙醇代謝過程中增加，增加脂質過氧化，導致酒精性肝損傷的形成[4]。美他多辛是由吡哆辛和吡咯烷酮組成的離子對化合物，主要通過降低血中乙醇含量的途徑發揮治療作用，美他多辛可使體內乙醛脫氫酶維持在正常水平，從而加快血漿中乙醇和乙醛的消除，減少由乙醇引發的肝臟損害。

多烯磷脂酰膽堿為大豆中提取的磷脂，可對已破壞的肝細胞膜進行修復，增加膜的完整性、流動性和穩定性，起到保護肝細胞的作用[5]。還可促使肝內三酰甘油和膽固醇轉換成可移動的形式，并得以進行氧化代謝，從而減輕了肝細胞的脂肪變性和壞死，促進了肝細胞的再生。

本資料結果顯示，與單獨應用多烯磷脂酰膽堿相比，美他多辛片和多烯磷脂酰膽堿聯合用藥能取得更好的治療效果，在治療4 周后，聯合治療組患者臨床癥狀以及肝功能各指標等的改善均顯著優于單獨用藥組，且治療組的總有效率亦顯著高于對照組。為今后臨床治療酒精性肝病的治療中提供一個新的思路。但由于本研究中樣本數量較少，仍需進一步大樣本對照研究。

[1] 莊輝. 酒精性肝病的流行病學.中華肝臟病雜志, 2003, 11(11):698.

[2] 中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.酒精性肝病診療指南.臨床肝膽病雜志，2010，26(3)：229.

[3] Kono H，Rusyn I，Yin M，et al.NADPH oxidase 2 derived free radicals are key oxidants in alcohol 2 induced liver disease.J Clin Invest，2000，106(7)：867-872.

[4] 沈薇.酒精性肝病的治療.中華肝臟病雜志, 2010, 18(3):178-179.

[5] 姜兆金，雷明君，趙艷洪.多烯磷脂酰膽堿治療非酒精性脂肪肝療效觀察.傳染病信息，2007，20(3)：176-177.