腦卒中并發吞咽障礙的護理體會

秦奎仙

腦卒中是指慢性腦血管疾病患者在某種誘發因素下發生腦內動脈狹窄、閉塞或破裂，導致急性的腦血液循環障礙[1]。腦卒中病情急，致死率及致殘率高，嚴重危害人的生命健康，腦卒中并發癥種類多且嚴重，嚴重影響了患者的生活質量。吞咽障礙是腦卒中患者比較常見的并發癥之一，該并發癥導致患者進食困難，降低了患者的機體營養素，同時由于受到進食不合理的影響，患者非常容易發生吸入性肺炎[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年12月～2013年11月收治的腦卒中并發吞咽困難障礙患者83例，其中男45例，女38例；年齡47～77歲，平均年齡(65.7±7.5)歲；所有患者均經CT或MRI證實為腦卒中，符合我國腦卒中的診斷標準，其中腦部出血27例，腦梗死23例，腦干病變18例，其他腦部病變15例。所有患者病情穩定，意識清醒，有不同程度的吞咽障礙，對入選者采用吞咽障礙評估法評定患者吞咽障礙的程度，其中7級2例，6級16例，5級39例，4級12例，3級8例，2級5例，1級1例。入選前均已獲得所有入選患者以及患者家屬的知情同意，采用隨機數字表對患者進行隨機分組。最后對照組完成42例和觀察組完成41例。兩組患者在年齡、性別、腦卒中病情、吞咽功能分級等基本資料方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法 兩組患者接受最佳臨床治療后，對照組患者接受常規護理，觀察組患者在常規護理的基礎上進行吞咽功能障礙評估、基礎護理、攝食指導、心理護理等優質護理。

1.2.1基礎護理 腦卒中患者腦血管受損可能累及腦神經功能，吞咽功能出現障礙，相關肌肉活動能力下降。基礎訓練包括以下內容：①頸部活動。采用頸部屈伸活動頸部肌肉，提高吞咽反射的能力；②口唇閉合訓練。從外側到中間，使用指尖及冰塊等叩打患者的口唇周圍；③吸指訓練，將患者食指放到口腔內，嘴唇閉合進行吸允動作訓練；④舌肌訓練。將舌頭伸出向不同方向伸展做主動運動；⑤采用冰凍的干凈棉棒蘸水輕輕刺激患者軟腭、咽后壁以及舌根位置，隨后讓患者進行空吞咽；⑥屏氣發聲訓練；⑦呼吸訓練。

1.2.2攝食指導 攝食指導是為了進一步提高患者的吞咽能力。患者應采用空吞咽及交互吞咽，每一次進食吞咽過程中，要反復的空吞咽以確保食塊全部吞咽后再進食。同時還可以進行側放吞咽及點頭吞咽訓練，這樣可以有效的幫助患者將殘留食物擠出完全吞咽。

1.2.3心理護理 大部分腦卒中患者很可能出現焦慮、恐懼等不良情緒，嚴重者甚至會出現輕生的念頭。系統的心理護理可以幫助患者建立戰勝疾病的信心。對患者的每一點進步都予以肯定與鼓勵，幫助患者建立康復的信心，有效調動患者的各項潛能。

1.3療效判定標準 痊愈：吞咽能力≥9分；明顯好轉：吞咽能力在6～8分；好轉：吞咽能力2～5分；無效：吞咽能力1～2分。

1.4統計學方法 采用SPSS 12.0統計學軟件進行檢驗，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組總有效率為92.68%(38/41)，對照組總有效率為83.33%(35/42)，觀察組護理效果優于對照組，差異具有統計學意義(χ2=8.959，P=0.030)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3 護理體會

腦卒中患者病情嚴重，常伴隨著多種并發癥，患者往往存在不良情緒。加上并發吞咽功能障礙后，由于飲食出現障礙，患者康復過程緩慢，其臨床護理工作尤為重要。這類患者在護理過程中應尤其注意增強護理工作中的主動性，在常規護理的基礎上提供優質護理，加強對患者進行吞咽動作的基本護理，悉心指導其攝食，整個護理過程中還要特別注意患者的心理護理，贏得患者充分信任，重建戰勝疾病的信心。

[1] 陳志.腦卒中患者吞咽障礙的診斷與治療體會.中國當代醫藥,2011,58(14):101-102.

[2] 劉學民,張勇,路春雨,等.腦卒中吞咽障礙患者吸入性肺炎的臨床治療與護理.安徽醫藥,2011,13(01):15-17.