重視文化程度對戒煙治療效果的影響

李新鵬 褚杰

吸煙是一種有害健康的行為，世界前8位致死性疾病中有6種(缺血性心臟病、腦血管病、下呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病、結核和肺癌) 與吸煙有關[1]。煙草相關死亡目前已占到全球死因構成的第一位[2]。煙草依賴是一種已經明確界定的慢性成癮性疾病[3]。吸煙可對人體造成嚴重危害，而戒煙是減輕吸煙危害的唯一方法[4]。1996年的全國吸煙狀況調查顯示，我國吸煙人群中有戒煙意愿者為16.6%，但成功戒煙2年以上僅占既往吸煙者的4.0%[5]，遠遠低于西方發(fā)達國家。本研究把人員按照文化程度分層，并采用尼古丁貼片加心理性為干預的綜合方法戒煙，并進行嚴格的跟蹤和督導，并加用戒煙日志提高戒煙者的自我認知及自我管理水平，科學分析文化程度對戒煙治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 于2012年3月～2012年10月在本院內科住院的吸煙患者，同意配合戒煙行動的209人選為研究對象，納入標準：①本市常住人口；②年齡45～65歲；③無嚴重肝腎功能異常；④Fagestrom評分>5分；⑤自愿參加戒煙行動并接受藥物及行為干預。排除標準：①居住流動性大，不易定期隨訪者；②年齡>65歲；③嚴重肝腎功能異常；④Fagestrom評分<5分；⑤嚴重皮膚過敏；⑥酒精依賴者。研究對象按文化程度分為小學文化以下(低)、中學和中專文化(中)、大專以上(高)3組，WHO有關吸煙的定義，即每日吸煙或幾乎每日吸煙(平均每周有5天及以上吸煙)、煙齡有1年以上者為吸煙。戒斷：以自述不使用NRT前提下不吸1支煙為戒斷，測定呼出氣一氧化氮(CO)水平<6 ppm的受試者定為不吸煙者；戒煙率：(戒斷例數/總例數)%。

各組參加戒煙的患者年齡，煙齡，每天吸煙的支數，Fagestrom評分差異均無統計學意義。

表1 各組人員吸煙狀況比較

1.2研究方法

1.2.1按文化程度分為小學文化以下(低)、中學和中專文化(中)、大專以上(高)3組，每組人員都采用尼古丁貼片加心理性為干預加戒煙日志方法綜合干預戒煙，尼古丁起始量依據以往吸煙量估計，以1盒煙使用1貼尼古丁貼片(NRT)始，加量至基本無生理欲望止，以此量使用10～14 d，使用過程中用半量遞減法進行，每次遞減持續(xù)10～14 d，至1/4貼或1/8貼時完全拋棄。各組分別于戒煙前，戒煙第1周，第2周，第4周第6周進行面對面小組心理行為干預，各組均與第1、3、4、8周、12周及第24周進行電話咨詢及隨訪，記錄戒斷癥狀，吸煙量及使用NRT量。心理行為咨詢，電話咨詢，隨訪由專業(yè)人員完成。)記錄戒煙第24周戒斷率。

表2 Fagestrom尼古丁依賴性評分表

注：積分0～3分為輕度依賴;4～6分為中度依賴；>7分為重度依賴

1.2.2戒煙日志有以下幾部分構成 ①通過圖片文字說明等資料介紹成功戒煙的益處，成功戒煙的方法以及戒煙過程中可能出現的種種情況，提前告知戒煙者哪些是戒煙癥狀，哪些是藥物副作用等，并介紹應對方法，鼓勵戒煙行動，問卷調查，評價對預期困難的認知等并簽署戒煙協議。②制定計劃，如2 d減1支或1 d減1支逐日遞減吸煙的數量，列出表格，真實記錄戒煙行動天數，每日吸煙數量，吸煙的時間和場合，尼古丁相關戒斷癥狀等，并要堅決執(zhí)行。③另附一頁日記，記錄自己當天的吸煙狀態(tài)，吸煙動機，以及不吸煙的感覺，心情等，還有續(xù)頁，以便隨時記錄特殊情況。④采用Fagestrom，根據戒煙者對6個問題的回答來衡量他們尼古丁依賴程度，共6項，見表2。于治療后4周、12周、24周進行自評，第4周介紹的主要是預防復吸的應對技巧。

1.3統計學方法 分別計算目標戒煙日后第24周戒煙人數及戒煙率，統計分析采用SPSS10.0軟件包，對計數資料采用例數，率，百分比表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

入組209人，文化程度低者成功戒煙23例，中等文化程度者成功戒煙30例，文化程度高者成功戒煙33例，3組間差異有統學意義(χ2=8.491，P<0.05)

3 討論

煙草是世界范圍使用最普遍的精神活性物質。煙草中的成分復雜，其種類高達7000多種[6]，但只有尼古丁如其它依賴性藥物(海洛因、可卡因等)一樣，可以在人和動物中引起耐受、依賴及戒斷綜合征[7]。盡管有很多吸煙者都試圖戒煙，但是如果不給于治療干預，僅有2%～5%的人獲得成功[8]。戒煙的方法很多，而目前被推薦的使用方法以NRT替代為主，臨床應用廣泛，療效肯定。本研究按照煙草控制指南從心理行為，尼古丁替代治療，戒煙日志等3方面對受試者進行戒斷治療，并對不同文化程度吸煙者的戒煙效果進行比較，旨在揭示文化程度在戒煙治療中的重要性。

戒煙過程的實施比較復雜，需要社會學、行為醫(yī)學、心理醫(yī)學和生物醫(yī)學的共同參與。煙草具有成癮性，為提高吸煙戒斷率，可依靠戒煙藥物的幫助，也可以通過非藥物治療手段如心理、行為干預，自我管理等提供幫助。 本研究結果顯示：文化程度是影響戒煙成功率的重要因素。如能根據文化程度的不同采取更有針對性的戒煙方法可提高戒煙成功率。

[1] World Health Organization. WHO report on the global tobacco epidemic,2008.The MPOWER Package.Geneva:2008.http://www.who.int/tobacco/mpower/mpower _report_full_2008.pdf

[2] 王辰，肖丹.中國臨床戒煙指南(2007年試行版).北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.

[3] Godtfredsen NS,Lam TH,Hansel TT,et al.COPD-related morbidity and mortality after smoking cessation:status of the evidence.Eur Respir J,2008,32:844-853.

[4] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中國吸煙危害健康報告.北京：人民衛(wèi)生出版社,2012.

[5] Yang G,Ma J,Chen A，et al.Smoking cessation in China：findings from the 1996 national Prevalence survey. Tob Control，2001,10(2):170-174.

[6] Henningfield JE,Miyasato K,Jasinski DR. Abuse liability and pharmacodynamic characteristics of intravenous and inhaled nicotion.J Pharmacol Exp Ther,1985，234:1-12.

[7] Benowitz NL.Drug therapy.Pharmacologic aspects of cigarette smoking and nicotine addiction.N Engl J Med,1988,319:1318-1330.

[8] Henningfield JE.Nicotine medications for smoking cessation.N Engl J Med,1995,333:1196-1203.