微量泵麻醉用于婦科術后鎮痛的臨床效果及利弊分析

李寶蓮

（山西省呂梁市人民醫院婦產科，山西 呂梁 033000）

微量泵麻醉用于婦科術后鎮痛的臨床效果及利弊分析

李寶蓮

（山西省呂梁市人民醫院婦產科，山西 呂梁 033000）

目的 分析婦科術后采取微量泵麻醉處理的鎮痛效果，并總結其利弊。方法 將我院2012年5月至2014年5月接診的婦科手術患者1000例作為研究對象，回顧性分析她們的臨床資料，隨機均分為研究組與對照組，各自500例。其中對照組術后采取肌內注射哌替啶處理，而研究組術后采取微量泵麻醉處理，觀察記錄兩組患者術后鎮痛效果、排氣時間、腸蠕動恢復時間、嘔吐發生率，并對比分析。結果 研究組患者術后疼痛率、嘔吐發生率明顯低于對照組，組間對比有顯著性差異（P＜0.05）；研究組術后腸蠕動恢復時間與排氣時間要比對照組稍長，但組間對比差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 婦科手術患者術后采取微量泵麻醉處理，可有效緩解患者術后傷口疼痛，但是麻醉藥物的應用會導致腸蠕動恢復較慢，而且排氣恢復時間更長，不過患者發生嘔吐的概率卻明顯更低，可見利大于弊，為此將其應用在婦科手術患者術后鎮痛中可取得一定的效果，值得借鑒。

婦科；術后鎮痛；微量泵麻醉；臨床效果；利弊

隨著人類科學技術不斷發展，經濟與生活水平得到明顯提高，婦科患者對于手術有了更高的需求，要求盡量在術后無痛下渡過圍手術期，為此臨床就要加強術后鎮痛的研究。近幾年研究顯示，將微量泵麻醉應用在婦科術后鎮痛中可取得一定的效果，但結果也顯示存在患者術后排氣時間延長、腸蠕動恢復較慢等[1]。為了進一步探討婦科術后采取微量泵麻醉處理的鎮痛效果及其利弊，我院展開了相關研究，現將結果作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2012年5月至2014年5月接診的婦科手術患者1000例作為研究對象，入選患者簽署知情同意書愿意配合本次研究，同時排除內科合并癥、藥物成癮史、凝血功能障礙患者。隨機均分為研究組與對照組，各自500例，其中對照組：年齡15～71歲，均值（40.7±7.6）歲；手術時間（64.25±20.18）min；未婚56例、已婚444例。研究組：年齡16～73歲，均值（40.9±7.7）歲；手術時間（61.29±18.84）min；未婚65例、已婚435例。兩組患者在年齡、手術時間及婚否等一般資料上無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

表1 兩組患者術后鎮痛效果對比[n（%）]

1.2 方法：兩組患者術前皆禁食8 h，術前0.5 h采取全靜脈麻醉處理，所用藥物為0.1 g苯巴比妥鈉+0.5 mg阿托品。之后研究組采取微量泵麻醉處理：所用儀器為一次性微量輸入鎮痛泵SH 12-100-2型（北京科聯升華應用技術研究所），鎮痛液包括6 μg舒芬、1.5 mg鹽酸羅哌卡因、0.25 mg氟哌利多，將這些加入0.9%生理鹽水中配成50 mL；手術完成前預充20 μg舒芬，術畢則保留硬膜外導管，利用鎮痛泵以每小時2 mL勻速于硬膜外腔給藥；術畢應保留24 h才能拔管。對照組患者則常規肌內注射75 mg哌替啶，必要情況下可采取25 mg凱芙蘭處理。

1.3 觀察指標：觀察記錄兩組患者術后鎮痛效果、排氣時間、腸蠕動恢復時間、嘔吐發生率，并對比分析。

1.4 術后疼痛判定標準[2]：根據WHO術后疼痛分分級法評定術后疼痛，分為4級，包括0級：術后傷口無痛；Ⅰ級：術后傷口輕微疼痛，但能忍受，同時可正常生活；Ⅱ級：術后中度持續疼痛，需用止痛藥；Ⅲ級：術后強烈持續疼痛，需用止痛藥。術后疼痛率為（Ⅱ級+Ⅲ級）/例數×100%。

1.5 統計學分析：本次研究相關數據采用統計學軟件SPSS17.0處理，計數資料用%表示，行卡方檢驗，計量資料用（xˉ±s）表示，行t檢驗，以P＜0.05差異作為統計學有意義的標準。

2 結 果

2.1 術后鎮痛效果對比：研究組術后疼痛率明顯低于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 腸蠕動恢復時間與排氣時間對比：研究組術后腸蠕動恢復時間與排氣時間要比對照組稍長，但組間對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者術后腸蠕動恢復時間與排氣時間對比（xˉ±s，h）

2.3 嘔吐率對比：研究組患者術后發生嘔吐58例（11.60%），對照組則發生214例（42.80%），研究組術后嘔吐發生率明顯低于對照組，組間對比有顯著性差異（P＜0.05）。本次研究中出現的嘔吐患者較多，為此對癥應用止吐藥及在微量泵里加入適量止吐藥后皆可得到緩解。

3 討 論

婦科手術患者比較常見，我院每年接診的婦科手術例數約為500例，這類患者術后1～2 d傷口疼痛最為劇烈，往往會對患者的身心健康產生影響。以往處理術后疼痛以肌內注射哌替啶為主，但是效果不佳。近幾年，有研究將微量泵麻醉技術應用在婦科手術患者術后鎮痛中，術后予以硬膜外鎮痛（PCEA）處理，有著操作方便、不增加創傷與額外操作等優勢，而且可起到很好的連續穩定給藥鎮痛功效[3]。但隨著應用的越來越廣泛，有研究表明其也有一定的弊端，比如患者術后恢復排氣時間更長，術后腸蠕動所需時間也更多。為了進一步探討婦科術后鎮痛采取微量泵麻醉的效果及利弊，我院進行了研究。

本次研究針對我院接診的1000例婦科手術患者進行對照研究，其中對照組采取常規肌內注射哌替啶處理，而研究組采取硬膜外鎮痛處理，結果顯示研究組術后鎮痛效果更明顯（P＜0.05），嘔吐發生率也明顯更低（P＜0.05），雖然術后腸蠕動恢復時間、排氣時間要比對照組稍長，但組間對比差異無統計學意義（P＞0.05）。該結果與同類研究基本一致，如周琦、趙友萍、梁娜等學者[4]針對150例婦科手術患者進行對照研究，均分為PCEA組與對照組，對照組采取哌替啶處理，而PCEA組采取硬膜外自控鎮痛處理，結果顯示PCEA組傷口疼痛明顯減輕，且優于對照組（P＜0.05），PCEA組患者術后腸蠕動與排氣時間恢復時間要稍長（P＜0.05），但PCEA組患者術后發生嘔吐率明顯低于對照組（P＜0.05）。該學者研究結果腸蠕動恢復時間、排氣時間與對照組有差異，與本次研究結果有出入，分析原因可能在于本次研究中我院充分做好了臨床護理，使得患者的切口不疼，從而加強了術后活動，促進了腸蠕動與排氣恢復，故而無明顯的延長。從中可以看出，婦科術后鎮痛采取微量泵麻醉，雖然存在術后腸蠕動與排氣時間恢復延長等弊端，但是其有著術后鎮痛效果確切及嘔吐發生率低，安全性高等優勢，顯然利大于弊。

本次研究研究組采取的微量泵麻醉主要采取的PCEA技術，該技術是近10多年才逐漸廣泛應用起來的，可勻速將阿片或非阿片類鎮痛劑注入硬膜外腔，同時快速透過蛛網膜而進入腦脊液中，并和脊髓后角靶受體結合，達到調節或者阻斷疼痛信息傳導效果，顯著提高痛閾值，使得患者順利渡過圍手術期[5]。此外，本次研究中采取的麻醉鎮痛藥物主要為舒芬、鹽酸羅哌卡因與氟哌利多等組成的混合液，可保障硬膜外與血液中藥物濃度低而穩，鎮痛平面低而局限，故而不會發生低血壓、低氧血癥及呼吸抑制等并發癥[6]。舒芬屬于阿片類鎮痛藥，通過硬膜外腔彌散后從硬脊膜進入蛛網膜下腔，能很好地結合脊髓后角阿片受體，從而阻斷傷害性疼痛傳導；氟哌利多有安定神經作用，同時增強鎮痛藥鎮痛作用；鹽酸羅哌卡因屬于長效酰胺類局麻藥，有著鎮痛與麻醉雙重功效，予以小劑量可達到阻滯感覺效果，同時僅僅伴有局限非進行性運動神經阻滯，安全性很高。

綜上所述，婦科手術患者術后采取微量泵麻醉處理，可有效緩解患者術后傷口疼痛，但麻醉藥物的應用會導致腸蠕動恢復較慢，而且排氣恢復時間更長，可患者發生嘔吐的概率卻明顯更低，可見利大于弊，為此將其應用在婦科手術患者術后鎮痛中可取得一定的效果，值得借鑒。

[1] 魯愛民,任俏,連鐵,等.布托啡諾用于瑞芬太尼麻醉婦科腹腔鏡手術后鎮痛的觀察[J].中國微創外科雜志,2010,10(10):915-918.

[2] 肖軍章,韓濤.不同劑量瑞芬太尼用于婦科手術MAC的可行性研究[J].山東醫藥,2011,51(28):96-97.

[3] 董巍檑,桂靖.經腹子宮全切術后舒芬太尼和芬太尼自控靜脈鎮痛的比較[J].蛇志,2011,23(3):255-257.

[4] 周琦,趙友萍,梁娜,等.微量泵麻醉的婦科術后鎮痛效果及利與弊[J].中國婦幼保健,2007,22(4):534-535.

[5] 雷曉鳴,薛榮亮,鈔海蓮,等.不同劑量右美托咪啶在腹腔鏡婦科手術中的應用[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2012,33(8):520-523,529.

[6] 黃澤良.微量輸液泵控制麻醉在腹腔鏡婦科手術中的臨床觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2008,7(9):49-50.

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：1671-8194（2014）32-0154-02