霧化吸入聯合化療治療支氣管結核的療效觀察

譚洪濤 李浩淼 唐建文

（湖南省祁陽縣人民醫院感染科，湖南 祁陽 426100）

霧化吸入聯合化療治療支氣管結核的療效觀察

譚洪濤 李浩淼 唐建文

（湖南省祁陽縣人民醫院感染科，湖南 祁陽 426100）

目的 觀察霧化吸入治療支氣管結核的療效。方法 將83例支氣管結核患者隨機分為兩組，對照組常規化療組（n=41例）與治療組化療+霧化吸入組（n=42例），治療期間觀察其癥狀改善情況，每月檢查痰涂片、胸部CT，治療前后纖維支氣管鏡下病灶改善情況。結果 兩組在治療后癥狀均明顯改善，但治療組明顯優于對照組（P＜0.05）；治療結束后痰菌轉陰對照組為63.4%，治療組為83.3%，有顯著統計學差異（P＜0.01）；胸部CT好轉對照組為63.4%，而治療組為80.9%，有顯著統計學差異（P＜0.01）；纖維支氣管鏡下對照組好轉60.9%，治療組好轉85.7%，有顯著統計學差異（P＜0.01）。結論 霧化吸入合化療療效顯著，臨床上值得推廣。

支氣管結核；霧化吸入；療效觀察

支氣管結核占肺結核患者的10%～50%[1]，是肺結核的并發病，其發病是因為結核桿菌侵犯氣管、支氣管黏膜及黏膜下層所引起的病變，氣管、支氣管為好發部位，常可導致肺葉不張甚至是全肺不張，如果處理不當則可能導致的氣管狹窄，引起通氣障礙。而單純的使用抗結核治療不僅療程長，而且不良反應多，加重患者負擔。我科在全身化療的情況下使用霧化治療，效果滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2011年2月至2013年12月我院感染科共收治支氣管結核患者83例，符合支氣管結核的診斷標準[2]，其中主氣管病變21例，左支氣管病變33例，右支氣管病變29例，潰瘍型49例，增殖型28例，混合型6例。隨機分為常規對照組與霧化治療組兩組，其中治療組42例，男29例，女13例，平均（38.5±4.6）歲，病程3～11個月；對照組41例，男27例，女14例，平均（36.3±5.2）歲，病程2～12個月；兩組患者均有不同程度的咳嗽、咳痰、發熱及呼吸困難的表現；兩組在年齡、性別及病情上無顯著統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：①對照組：初治者采用2HRZE（S）/4HR方案（H：異煙肼；R：利福平；E：乙胺丁醇；Z：吡嗪酰胺；S：鏈霉素）；復治者采用2HRZE（S）/6HR方案。②治療組：在對照組的基礎上，予以霧化吸入抗結核藥物，將異煙肼和鏈霉素溶于生理鹽水3～5 mL進行霧化吸入，每日1次。兩組療程為3個月，如痰菌檢查未轉陰，則繼續強化治療。

1.3 觀察指標。觀察項目：①痰抗酸桿菌：每月末連續3次痰涂片；②支氣管鏡：比較治療前后各1次；③胸部CT檢查：每月1次對比；④癥狀改善情況。

1.4 療效標準[3]：采用全國結核病防治工作會議中修訂的療效考核標準判定。①主要指標為痰結核桿菌檢查連續3次為陰性；②胸部CT：支氣管播散灶明顯吸收為顯效，吸收為好轉，稍吸收或無改變為無效；③臨床表現：癥狀消失為顯效，減輕為好轉，無變化為無效，顯效+改善為有效；④纖維支氣管鏡下改變：支氣管內膜充血、水腫、糜爛、潰瘍、肉芽結節、干酪樣物消失為顯效，支氣管腔狹窄改善為好轉，無變化或加重為無效。

1.5 統計學方法：數據使用SPSS16.0統計軟件統計，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組治療后癥狀好轉情況：對照組治療后癥狀顯效及好轉23例，有效為56.1%；治療組治療后癥狀顯效及好轉36例，有效率為85.7%，兩組比較有顯著統計學差異（P＜0.05）。

2.2 兩組治療后痰菌轉陰情況比較：兩組治療后，從第1個月末起兩組痰菌轉陰上升，治療組較對照組有顯著差異（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組不同時期痰菌轉陰情況 （例，%）

2.3 兩組治療后胸部CT及纖維支氣管鏡下情況：胸部CT對照組治療后明顯吸收及吸收26例（63.4%），治療組明顯吸收及吸收34例（80.9%），明顯優于對照組，有顯著統計學差異（P＜0.01）；纖維支氣管鏡下對照組好轉25例（60.9%），治療組好轉36例（85.7%）有顯著統計學差異（P＜0.01）。

3 討 論

肺結核是一種常見的傳染病，嚴重危害患者的健康，該病治療療程長，患者治療常易被客觀因素干擾，導致治療的不徹底及復發，是一種較難治的疾病。目前單純化療藥物存在著一些局限，一些患者療效不佳，而目前有關結核霧化局部治療的文獻報道逐漸增多，可有效的改善病情，縮短治療期[4]。本研究結果表明從癥狀、痰抗酸桿菌轉陰、胸部CT及纖維支氣管鏡下使用霧化吸入配合化療的療效明顯高于單純使用化療治療，有顯著性差異（P＜0.05）。

霧化吸入是通過霧化機使藥液撞擊成微小顆粒，隨呼吸運動到支氣管及肺泡，局部的吸收可使藥物達到理想的抗菌效果，發揮作用的機制是在常規劑量下全身化療很難使結核病灶局部達到理想的殺菌濃度，而霧化則可以提高局部藥物的濃度。由于病灶黏膜組織充血水腫，結核結節及肉芽組織壞死，病灶內肺組織的小血管被破壞，血液循環受限，使得單純的化療藥物難達濃度高峰，從而效果欠佳。而霧化吸入可直達病灶，并且霧化具有溫熱效應可使局部血管擴張，而有利于藥物的吸收與分布[5]。

臨床表明，霧化吸入化療藥物配合口服化療藥物治療肺結核療效顯著，其給藥方便、操作簡單，是一種療效肯定、安全的肺結核治療的輔助方法，臨床上值得推廣。

[1] 周懷英.氣管支氣管內膜結核[J].中國醫師雜志,2002,4(6):607-608.

[2] 馬玙,朱莉貞.結核病[M].北京:人民衛生出版社,2006:252-253.

[3] 肺結核化學療法療效考核.1982年全國結核病防治學術會議修訂.中華結核和呼吸雜志,1982,5(6):383.

[4] 彭芳,程玉娥,王小紅.霧化吸入抗結核藥物治療肺結核的療效觀察[J].華北煤炭醫學院學報,2011,4(13):499-450.

[5] 姜愛英,趙麗麗,呂玉鳳.普米克令舒聯合異煙肼霧化治療支氣管結核的療效觀察[J].中華全科醫學,2013,9(13):1414-1415.

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：1671-8194（2014）32-0163-02