原發性高血壓患者血壓節律變化與頸動脈內膜中層厚度的關系研究

陳 芳 譚秋波

（蘇州市中西醫結合醫院心內科，江蘇 蘇州 215101）

原發性高血壓患者血壓節律變化與頸動脈內膜中層厚度的關系研究

陳 芳 譚秋波

（蘇州市中西醫結合醫院心內科，江蘇 蘇州 215101）

目的 探討原發性高血壓患者血壓節律變化與頸動脈內膜中層厚度的關系。方法 選取原發性高血壓患者141例，進行頸動脈彩超和24 h動態血壓檢查，根據收縮壓晝夜差值百分比將患者分為杓型高血壓組（48例，34.0%）和非杓型高血壓組（93例，66.0%），分析血壓節律變化與頸動脈內膜中層厚度（IMT）的關系。結果 非杓型組的年齡高于杓型組，差異有統計學意義（P＜0.05 ）；兩組性別、總膽固醇、三酰甘油、空腹血糖水平間差異均無統計學意義（P＞0.05 ）。兩組間dSBP、nSBP比較差異有統計學意義（P＜0.05），非杓型組IMT高于杓型組（P＜0.05），兩組間dDBP、nDBP、24hDBP和24hSBP差異無統計學意義（P＞0.05）。IMT與nSBP、24hSBP、SBP晝夜差值百分比相關。結論 原發性高血壓患者頸動脈內膜中層厚度受血壓晝夜節律變化的影響。

血壓節律；頸動脈內膜中層厚度；動態血壓

高血壓是臨床上常見的心血管疾病，常引起嚴重的心、腦、腎等靶器官損害，也是誘導頸動脈斑塊形成的主要危險因素之一。其中血壓晝夜節律異常對于靶器官損害有重要影響。因此把血壓控制在正常或接近正常晝夜血壓曲線范圍，可降低心腦血管疾病的發生率。本研究分析原發性高血壓患者的血壓節律變化與頸動脈內膜中層厚度的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年1月至2013年11月門診及住院原發性高血壓患者141例，其中男64例，女77例，年齡25～85歲，平均（62.7± 15.1）歲。高血壓的診斷參照2010年中國高血壓防治指南標準。排除繼發性高血壓、惡性高血壓、糖尿病、急性腦血管病者。

1.2 儀器與方法

1.2.1 生化指標的檢測：所有患者于早晨抽取空腹靜脈血，采用美國Synchron CX5型全自動生化儀檢測總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、空腹血糖（FPG）等指標。

1.2.2 頸動脈彩超檢查：采用荷蘭PHILIPS iu 22彩色超聲診斷儀依次測量右側和左側頸動脈，.觀察頸總動脈、分叉處及頸內動脈。從管腔內膜交界面到中膜與外膜交界面之間的垂直距離即為內膜中層厚度（inteimamedia-thickness，IMT），在頸動脈最大內膜中層厚度（IMTmax）處取樣反復測定3次并取平均值。

1.2.3 動態血壓檢查： 采用美國SCHILLER 全自動無創動態血壓監測儀，受試者全天生理周期內均可自動進行測量，測量間隔時間：白天（06：00～22：00）每隔30 min自動充壓記錄1次，夜間（22：00～06：00）每隔60 min自動充壓記錄1次，連續記錄24 h血壓。監測有效以有效監測次數＞80%為準。

1.3 監測指標：收集的監測數據包括24 h平均收縮壓（24hSBP）及舒張壓（24hDBP）、日間平均收縮壓（dSBP）及舒張壓（dDBP）和夜間平均收縮壓（nSBP）及舒張壓（nDBP）。有效測量值范圍為收縮壓60～260 mm Hg，舒張壓40～160 mm Hg。脈壓差20～50 mm Hg為準。血壓晝夜節律的確定：根據SBP晝夜差值百分比將血壓的晝夜節律分為杓型改變（SBP晝夜差值百分比≥10%）和非杓型改變（SBP晝夜差值百分比＜10%）。SBP晝夜差值百分比=（晝SBP均值-夜SBP均值）/晝SBP均值×100%[1]。

1.4 統計學處理：采用SPSS 17.0統計軟件，計量資料均用（xˉ±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數表示，采用χ2檢驗。采用Pearson相關分析IMT和dSBP、nSBP、dDBP、 nDBP、24hSBP、 24hDBP及SBP晝夜差值百分比的關系。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者一般資料比較：非杓型組的年齡高于杓型組，差異有統計學意義（P＜0.05，表1）。兩組性別、TC、TG、FPG水平間差異均無統計學意義（P＞0.05，表1）。

表1 兩組患者一般資料比較 （）

表1 兩組患者一般資料比較 （）

注：與非杓型組比較*P＜0.05

男/女(例)杓型組 48 20/28 59.2±15.3* 5.0±0.9 1.9±0.7 5.1±0.8非杓型組 93 44/49 66.8±12.7 4.8±1.0 1.9±1.9 5.8±1.9組別 例數 性別 年齡(歲) TC (mmol/L) TG (mmol/L) FPG (mmol/L)

2.2 兩組患者動態血壓參數及IMT值比較：杓型組和非杓型組dSBP、nSBP比較差異有統計學意義（P＜0.05，表2）；非杓型組IMT高于杓型組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05，表2）；兩組的dDBP、nDBP、24hSBP和24hDBP測值差異無統計學意義（P＞0.05，表2）。

2.3 應用多元相關分析，結果表明nSBP（P＜0.05）、24hSBP（P＜0.01）、SBP晝夜差值百分比（P＜0.01）和IMT的改變相關，nSBP，r=0.210，P=0.013；24hSBP，r=0.326，P=0.005；SBP晝夜差值百分比r=0.234，P=0.007。

3 討 論

高血壓是全球重要的疾病之一，是心血管疾病發生的主要危險因素，患者血壓越高，心腦血管疾病和腎臟疾病的發病率和病死率越高[2]。血壓測量是診斷高血壓以及評估其嚴重程度的主要手段，在判斷血壓的晝夜節律及降壓效果方面，動態血壓監測是一種較好的方法。有研究表明，血壓晝夜節律紊亂會造成更為嚴重的靶器官損害。

正常人血壓波動曲線呈現“雙峰一谷”的特征，稱之為杓型血壓。而非杓型高血壓形態是血壓晝夜節律異常的一種表型。尤其是老年高血壓患者更為明顯，可能與部分老年人自主神經調節較弱、紊亂有關[3]。本研究結果顯示非杓型高血壓達66.0%。非杓型高血壓的年齡高于杓型高血壓，差異有統計學意義（P＜0.05 ），其機制為隨著年齡的增加而引起內分泌腺功能減退，造成自主神經活動紊亂，當迷走神經活性和壓力受體敏感性降低時，機體對血壓的自身調節能力下降也可引起血壓升高而導致血壓晝夜節律改變。

頸動脈IMT增厚是動脈粥樣硬化早期形成的可靠標志，是心腦血管事件的獨立危險因子[4]。本研究結果表明非杓型組IMT高于杓型組，IMT與SBP晝夜差值百分比相關（P＜0.01 ）。進一步明確了高血壓患者IMT值受血壓晝夜節律變化的影響。國外亦有報道血壓變異每增加1 mm Hg，IMT每年就增加0.005～0.012 mm[5]。這些研究進一步支持了本研究的結果。因此通過24hABPM檢查，可提供豐富數據以精確分析并早期預測高血壓導致動脈粥樣斑塊形成的危險性，為防止動脈粥樣硬化做好干預提供可靠依據。另外本研究中未納入吸煙、高血壓病程等因素進行統計分析，使本研究有一定局限性，有待于進一步大樣本量和變量的研究。

表2 兩組動態血壓參數及IMT值比較 （）

表2 兩組動態血壓參數及IMT值比較 （）

注：與非杓型組比較*P＜0.05，**P＜0.01

組別 例數 dSBP dDBP(mm Hg)nSBP(mm Hg)nDBP(mm Hg) 24hSBP(mm Hg) 24hDBP (mm Hg) IMT(mm)杓型組 48 140.5±17.7* 85.9±11.3 121.4±16.9** 72.8±12.1 136.3±17.4 78.4±8.9 0.05±0.04*非杓型組 93 133.9±14.9 77.3±9.7 134.0±17.4 75.9±9.5 133.9±16.3 76.3±10.2 0.09±0.07

綜上所述，動態血壓監測可顯示24～48 h內的降壓療效，反映患者真實的血壓變化情況，有助于指導臨床調整高血壓的治療方案以控制正常的血壓晝夜節律，從而降低心、腦、腎等靶器官的損害。

[1] Routldge FS,McFetridge-Durdle JA,Dean CR.Stress,menopausal status and nocturnal blood pressure dipping patterns among hypertensive women [J].Can J Cardiol,2009,25(6):157-163.

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[3] Simon A,Chironi G.The relationship between carotid intima-media thickness and coronary atherosclerosis revisitedIl1[J].Eur Heart J, 2007,28(17):2049-2050.

[4] 李曉萌.超聲對高血壓患者的頸動脈粥樣硬化的相關性觀察[J].中國超聲診斷雜志,2006,7(2):127.

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：1671-8194（2014）32-0173-02