腰-硬聯合麻醉在老年下肢手術中的臨床應用

武新方武 霞高 霞

（1 山東省青島即墨市中醫醫院麻醉科，山東 即墨 266200；2 山東省青島即墨市人民醫院急診科，山東 即墨 266200；3 山東省青島即墨市中醫醫院醫保農保辦公室，山東 即墨 266200）

腰-硬聯合麻醉在老年下肢手術中的臨床應用

武新方1武 霞2高 霞3

（1 山東省青島即墨市中醫醫院麻醉科，山東 即墨 266200；2 山東省青島即墨市人民醫院急診科，山東 即墨 266200；3 山東省青島即墨市中醫醫院醫保農保辦公室，山東 即墨 266200）

目的 探討腰-硬聯合麻醉在老年患者下肢手術的臨床應用。方法 選取我院收治的80例擬行下肢手術的老年患者隨機分為試驗組及對照組，試驗組采用腰麻-硬膜外聯合麻醉，對照組采用硬膜外麻醉。比較兩組的麻醉效果，觀察并記錄患者的血壓、心率，不良反應情況。結果 試驗組和對照組的血壓、心率在入室時無差異，無統計學意義（P＞0.05），而試驗組在麻醉后第5、10、15、20 min 各時間段，血壓和心率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組的麻醉起效時間、麻醉阻滯完善時間以及麻醉效果評級均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。試驗組低血壓，咽痛，寒戰發生的比例明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 腰-硬聯試驗組合麻醉應用于老年下肢手術能充分發揮腰麻與硬膜外麻醉的雙重優點，阻滯效果完善，可控性好，起效時間短，安全性好，值得臨床推廣應用。

腰-硬聯合麻醉；下肢手術；老年人；臨床效果

隨著人口的老齡化，高齡手術患者逐步增多，老年患者麻醉問題逐漸成為臨床研究的熱點。臨床上常用的麻醉方法主要是氣管插管全麻，在應用過程中常因導管插入氣管產生刺激和使用喉鏡反復暴露聲門，引發肺炎或心血管反應癥狀。另外，老年下肢骨折患者多患有高血壓及冠心病等心血管疾病，常因麻醉手術期間循環功能變化較大，對麻醉的耐受力較低，極易產生各種嚴重并發癥。而腰硬聯合麻醉（CSEA） 具有起效迅速、麻醉用藥量少能夠迅速達到肌松效果等優點，廣泛應用于下肢部以下手術的麻醉[1,2]。為探討在腰硬聯合麻醉在老年患者下肢手術中的臨床效果，選取了我院收治的80例擬行下肢手術的老年患者，進行了觀察研究，現將結果報道如下。

表1 兩組患者血流動力學變化比較

表2 兩組麻醉效果比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2013年1月至2014年4月收治的老年下肢手術患者80例。其中男43例，女37例；年齡為62～80歲，平均年齡為（65.4±3.9）；體質量為42～68 kg。疾病類型：人工股骨頭置換術8例，脛骨骨折內固定20例，股骨骨折內固定52例。80例患者均為接受下肢手術患者，且自愿加入本研究。將80例患者隨機分為試驗組和對照組，兩組患者在年齡、性別、手術種類等一般資料相比較中，無顯著性差異性，無具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。排除標準：排除患有嚴重的心腦血管、肝、腎等疾病。

1.2 麻醉方法：兩組患者均在術前禁食禁水，術前30 min肌內注射苯巴比妥0.1 g。患者入室后密切監測心電圖（ECG）、血壓（BP）、心率（HR）。開放靜脈通路、吸氧，輸入乳酸林格液300～500 mL。患者取左側臥位，取 L2～3或 L3～4間隙行硬膜外穿刺。對照組按常規取L2～3間隙行硬膜外穿刺置入導管3 cm行硬膜外麻醉，根據麻醉阻滯平面及麻醉效果調節局麻藥的用量，局麻藥為0.596%甲磺酸羅哌卡因。試驗組通過硬膜外穿刺針用25G腰穿針行蛛網膜下隙，緩慢注入0.75%布比卡因1.0～1.5 mL加10%葡萄糖1 mL 用腦脊液或生理鹽水稀釋到3 mL進行腰麻，然后拔除腰麻針向頭側置入硬膜外導管3 cm，改平臥位，調節麻醉平面為T10左右，麻醉平面相對固定以后開始手術。腰麻作用消失后經硬膜外導管注入0.596%甲磺酸羅哌卡因，每次8～10 mL。兩組患者在麻醉期間均給予常規面罩給氧。若術中出現低血壓即收縮壓（SBP）低于90 mm Hg，或低于基礎血壓30%時，應采取靜脈注射麻黃堿10～15 mg。另外，手術過程中需根據失血量和血流動力學變化，采取輸血和調節輸液速度的措施。

1.3 觀測指標：①密切注意兩組患者的血壓（BP）、心率（HR）變化情況。②記錄兩組患者麻醉起效時間和麻醉阻滯完善時間。③采用評級法記錄麻醉效果即：0級為麻醉失效需改全麻；一級為鎮痛效果一般，中等或持續疼痛，需要輔助鎮痛鎮靜用藥；二級為鎮痛效果良好，有輕微的感覺，可以不需要輔助用藥或只須鎮靜用藥；三級為鎮痛極好，患者安靜無反應。④觀察并記錄麻醉并發癥及不良反應（低血壓、惡心、嘔吐、頭痛等）。

1.4 統計學方法：應用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計量資料以（xˉ±s）表示，采用t檢驗和χ2檢驗，若P＜0.05，則差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者血流動力學變化：試驗組和對照組在入室時BP、HR差異均無統計學意義。而試驗組在麻醉后第5、10、15、20 min 四個時間段收縮壓（SBP），DBP（舒張壓） 和 HR均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體結果見表1。

2.2 兩組麻醉效果比較：試驗組麻醉起效時間、麻醉阻滯完善時間、麻醉效果評級方面，試驗組均明顯優于對照組（P＜0.05），具體結果見表2。

2.3 兩組不良反應比較：試驗組低血壓，咽痛，寒戰發生的比例明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體結果見表3。

表3 兩組不良反應比較

3 討 論

隨著年齡的不斷增長，老年患者的身體免疫機制和耐受性均趨向于衰弱，對麻醉和手術的承受能力也逐漸降低，故麻醉手術期間的危險性普遍高于青壯年患者[3]。因此，老年患者下肢手術治療時選擇何種麻醉方法，是臨床上一個值得研究和探討的問題。在本研究中，主要給予患者采用常規的硬膜外麻醉和腰-硬聯合麻醉兩種麻醉法。研究發現，試驗組在血流動力學、麻醉效果、不良反應方面均優于對照組，與翁碧峰[4]、陳國振[5]的研究相符。本次顯示研究采用腰-硬聯合進行麻醉在術中對患者的各項生命體征控制較好，麻醉起效時間和硬膜外麻醉用藥總量，均顯著優越于單純進行硬膜外麻醉患者。

綜上所述，在老年下肢手術中采用腰-硬聯合麻醉，麻醉起效時間短、麻醉效果好、對患者正常身體循環所產生的波動影響較小，安全性較好、值得臨床推廣使用。

[1] 魏真,李榮綱,陳江湖.腰叢阻滯和腰硬聯合麻醉應用于高齡股骨骨折患者效果比較[J].福建醫藥雜志,2005,27(5):53-54.

[2] 陽紅衛,鄒望遠,白念云,等.比重布比卡因連續腰麻和單次腰麻用于老年全髖置換術的比較[J].臨床麻醉雜志,2007,23(9):780-781.

[3] 劉俊杰,趙俊.現代麻醉學[M].2版.北京:人民衛生出社,1997:641, 646,857-858.

[4] 翁碧峰,王心田,高曉秋.小劑量輕比重羅比卡因連續腰麻在高齡髖關節置換術中的應用[J].臨床麻醉學雜志,2006,22(8):585-586.

[5] 陳國振,陳傳義,張忠輝,等. 股骨頭置換術老年病人輕比重布比卡因單側連續腰麻的可行性[J].中華麻醉學雜志,2005,25(5): 338-341.

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：1671-8194（2014）32-0205-02