臨床抗生素應用不合理的影響因素分析

練偉靈 龍健靈

（廣東省東莞市第八人民醫院，廣東 東莞 523325）

臨床抗生素應用不合理的影響因素分析

練偉靈 龍健靈

（廣東省東莞市第八人民醫院，廣東 東莞 523325）

目的 探討分析我院抗生素應用不合理情況及相關因素，為臨床抗生素的應用管理提供參考依據。方法 隨機選取2012年10月至2014年1月期間至我院住院的1647例患者作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，統計患者住院期間抗生素使用情況，包括抗生素使用時間、種類及應用指征等方面情況，分析我院抗生素應用合理情況及不合理應用的相關影響因素。結果 1647例使用過抗生素的患者中，應用抗生素平均時間為（34.4±14.2）d，其中880例患者使用時間＞15 d，占53.43%，應用抗生素超過2種以上者831例，占50.46%。抗生素應用不合理141例，占8.56%，其中給藥種類不合理、超計量使用、不合理的聯合用藥為主要原因，分別占41.13%、24.11%及14.89%。結論 我院仍存在抗生素應用不合理情況，在今后的工作中應繼續強化抗生素的應用管理制度，提高臨床醫師對抗生素的指征掌握，謹慎抗生素的聯合應用，以提高我院合理使用抗生素的水平。

抗生素；不合理；使用；影響因素

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2012年10月至2014年1月期間至我院住院的且應用抗生素進行治療的1647例患者的臨床資料，其中男928例，女719例，平均年齡（38.45±16.47）歲。1647例患者所在科室分布為：內科348例、外科351例、婦科319例、兒科314例、骨科患者315例。

1.2 方法：根據藥品說明書及《抗菌藥物臨床應用指導原則》[1]，統計分析1647例患者抗生素醫囑的用法、時間及種類等處方抗生素使用情況，分析我院臨床抗生素應用不合理影響因素

1.3 統計學方法：采用SPSS13.0統計軟件包進行數據統計分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 細菌培養情況：1647例患者中僅有204例患者進行了細菌培養，占總數的12.29%，與未進行細菌培養的患者數相比差異有統計學意義（P＜0.05）。204例細菌培養患者中有66例患者是在應用抗生素前進行細菌培養占32.35%；138例患者是在應用抗生素前進行細菌培養占67.65%；，兩組間有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 抗生素使用時間、種類及應用指征：在1647例應用抗生素患者中，有546例應用抗生素時間超過2周，占33.15%。1169例應用過2種或2種以上抗生素，占70.98%，478例應用過2種或2種以上抗生素，占29.02%，二者比較差異有顯著性（P＜0.05）。統計其應用指征，放化療和術后預防性抗生素患者428例，占25.99%，明確感染性疾病634例，占38.49%，病因待查585例，占35.52%，三者比較差異無顯著性（P＞0.05）。

2.3 抗生素不合理使用的影響因素：在1647例應用抗生素患者中，抗生素應用不合理141例，占8.56%，分析其影響因素排在前3位的分別為給藥種類不合理、超計量使用、不合理的聯合用藥，分別占41.13%、24.11%及14.89%，其次抗生素頻繁調換，藥理拮抗，溶媒不當也均是影響抗生素應用不合理的原因。見表1。

3 討 論

3.1 影響因素分析：從醫學檢驗學對細菌耐藥性發展研究過程中可以發現，臨床大量應用某種抗生素后，隨之便會產生新的耐藥菌株[2]，抗生素的應用不合理會加快耐藥菌株的產生，為避免此種現象，同時減少濫用抗生素所導致的浪費及毒副反應，我們應盡量提供抗生素應用的合理性[3]。本研究分析我院抗生素應用不合理情況及相關因素，結果顯示1647例使用過抗生素的患者中，抗生素應用不合理141例，占8.56%，其中給藥種類不合理、超計量使用、不合理的聯合用藥為主要原因，分別占41.13%、24.11%及14.89%，其次抗生素頻繁調換，藥理拮抗，溶媒不當也是影響抗生素應用不合理的原因。分析這些影響因素，主要有以下幾點原因[4,5]：①醫師常根據以往的臨床經驗選擇抗生素而不進行細菌培養，導致給藥種類不合理。②因應用抗生素種類不正確或治療效果不明顯時，臨床醫師常會為提高療效而延長使用時間，或加大使用劑量。③在應用抗生素治療效果不明顯時，反復更換試用不同抗生素。

表1 抗生素不合理使用的影響因素

3.2 促進抗生素合理使用的對策：所有患者在應用抗生素前均應進行細菌培養和藥敏試驗，依據細菌培養和藥敏結果，選擇敏感、高效抗生素進行臨床治療，避免抗生素的濫用，嚴格控制抗生素的使用劑量。此外，培養一批專業藥師，對病房進行定期的巡查，了解抗生素在治療過程中的使用情況，并提供專業的藥物使用指導意見；建立藥物使用不良反應報告機制，對藥物處方進行定期的檢查，重點對具有特殊限制的抗生素藥物處方的合理性進行檢查[6]。

[1] 徐青元. 抗生素不合理應用分析及對策[J].臨床和實驗醫學雜志,2011,15(22):154-156.

[2] 曾小英.某院門診處方抗生素不合理應用的臨床分析[J].中國醫藥指南,2010,21(14):1054-1056.

[3] Blot SI,Depuydt P,Annemans L,et al.Clinical and economic outcomes in critically Ill patients with nosocomial catheter-related bloodstream infections[J].Clin Infect Dis,2009,15(8):459-461.

[4] 李宏光,李淑芬. 臨床抗生素應用與細菌耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2011,14(2):572-574.

[5] 陳民鈞. 當前我國抗生素耐藥的發展現狀及趨勢[J].中華檢驗醫學雜志,2013,6(12):487-489.

[6] 周耀輝,朱麗萍. 基層醫院加強臨床藥師用藥管理對臨床合理用藥的價值[J].中國現代醫生,2013,47(33):454-456.

R978.1

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：1671-8194（2014）32-0240-01