中國歷史上疫病高發(fā)期疫病回顧

屠燕捷，方肇勤，郭永潔，楊愛東

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中國歷史上疫病高發(fā)期疫病回顧

屠燕捷，方肇勤，郭永潔，楊愛東

筆者回溯中國歷史上疫病高發(fā)期疫病發(fā)生和醫(yī)療救治情況，提煉對當今急性傳染性疾病和感染性疾病防治具有參考借鑒價值的內容，進而探討疫病研究方法，為進一步深入研究中國各歷史時期疫病發(fā)生、流行及中西醫(yī)防治提供思路。

疫癘；溫病；研究方法

近年來我國出現(xiàn)了一些新發(fā)傳染性疾病如嚴重急性呼吸綜合征、人感染高致病性禽流感等，研究人類以往疫病防治經(jīng)驗將為應對新發(fā)傳染病提供啟示。本文回溯中國歷史上疫病高發(fā)時期如東漢末年、明清、19世紀末等時期的疫病流行及防治情況，探討疫病防治方法，為深入研究疫病提供參考。

1 中國疫病流行及防治回溯

中國五千年歷史的不同時期，出現(xiàn)過許多種類的瘟疫，如天花、鼠疫、白喉、猩紅熱、霍亂、斑疹傷寒、傷寒、肺病、麻風病、瘧疾和血吸蟲病等。從公元前7世紀到公元20世紀，中國較大規(guī)模的瘟疫達700次以上[1]。由于戰(zhàn)爭動亂或自然環(huán)境的變化，中國在漢末、明清、19世紀等時期都曾出現(xiàn)過大規(guī)模瘟疫流行。

1.1 東漢末年疫病回溯及防治探究

1.1.1 疫病的流行據(jù)史學家統(tǒng)計，公元119—217年，中國曾發(fā)生幾十起大瘟疫，東漢末年的30年間，有明確記載的全國性大瘟疫共12次[2]。瘟疫橫行肆虐，伴隨饑荒與戰(zhàn)亂，造成以都城洛陽為中心的中原地區(qū)大量人口死亡。據(jù)官方數(shù)據(jù)記載，公元157年中國人口為5650萬，而公元280年僅存1600余萬，銳減了3/4。在疫情最嚴重的中原地區(qū)，人口僅及百年前的1/10[2]。曹植在《說疫氣》中描述東漢末年時的瘟疫：“建安二十二年，癘氣流行，家家有僵尸之痛，室室有號泣之哀，或闔門而殪，或覆族而喪”[3]。

1.1.2 疫病的診斷漢代的許多典籍對當時的疫病都有描述，其中最著名的當屬東漢末年醫(yī)學家張仲景所著的《傷寒論》。有分析認為，當時流行的瘟疫，很可能是兩種與嚙齒類動物傳播有關的烈性傳染病：鼠疫和流行性出血熱，后者可能性更大[4]。出血熱的發(fā)病特征與《傷寒論》中描述的癥狀相似。張仲景創(chuàng)立的六經(jīng)傳變辨證模式中，病邪從身體淺表的太陽經(jīng)，傳入陽明、少陽，進入陰經(jīng)太陰、少陰，最后深入厥陰。流行性出血熱的典型臨床過程可認為遍歷了從太陽到厥陰全過程，較為符合六經(jīng)傳變規(guī)律，如從太陽循經(jīng)入腑，表現(xiàn)為太陽蓄水，而多直傳少陰或成結胸，不愈者，再傳至厥陰；太陽挾血分傳經(jīng)，循經(jīng)入腑而成蓄血；太陽病之變局，由太陽經(jīng)循經(jīng)入腑為蓄水或蓄血之后，形成結胸等[5]。

1.1.3 疫病的治療為防治瘟疫，許多社會上層人士常服一種名為“五石散”的有毒藥物以期抗御病邪，服藥期間以酒作為藥餌使藥力發(fā)散；人們同時寄希望于方士的符水方術治病，然而這些方法難以收獲良效。晉葛洪[6]的《肘后備急方》記載了治療時氣行垂死的處方“破棺千金煮湯”、治療瘴氣疫癘流行的處方“老君神明”以及“虎頭殺鬼方”等預防疫病的處方。張仲景的《傷寒論》則以傳染病診治為依據(jù)集中探討了外感熱病證治，以六經(jīng)演變?yōu)槊}絡，為疾病發(fā)展過程中出現(xiàn)的各種證候提供了相應的治法方藥，其中用于風寒表實證的麻黃湯、用于風寒表虛證的桂枝湯、用于邪在半表半里階段的小柴胡湯、用于下焦蓄血證的桃核承氣湯以及用于濕熱黃疸的茵陳蒿湯等在內科臨床沿用至今。

1.2 明清時期疫病回溯及防治探究

1.2.1 疫病的流行明清時期中外交流的頻繁使得許多新、舊傳染病，如鼠疫、麻風、天花、梅毒、白喉、猩紅熱及霍亂接踵而來，流行極為嚴重。16—17世紀，中國華北地區(qū)總計1000萬人死于鼠疫[7]，師道南在《天愚集·鼠死行》中描述：“東死鼠，西死鼠，人見死鼠如見虎，鼠死不幾日，人死如圻堵”[8]；1692年廣東佛山傳教士卡羅斯·福爾考迪描述：“中國到處是貧窮落魄之人，其中最可憐者莫過于麻風病人”[9]，記錄了當時麻風病的流行狀況；瘧疾曾在全國肆虐流行，1693年康熙曾感染瘧疾；康熙年間還曾流行天花。17世紀，在與西方國家的接觸過程中，中國傳染病病種也有所增多，如霍亂、猩紅熱、梅毒和瘧疾等[10]。

1.2.2 疫病的診斷明清時期溫病醫(yī)家改進了人們對于疫病的傳統(tǒng)認識。明初王履分析這一時期傳染病的發(fā)病特征和救治方法與張仲景《傷寒論》理論內容確有差別，將溫病從傷寒中劃分出來。吳又可于1642年撰寫《溫疫論》將瘟疫病邪稱為戾氣、疫氣，認為疫氣通過口鼻進入身體，直接攻擊特定的部位——膜原，并提出戾氣易通過空氣和接觸播散流行。葉天士在繼承吳又可溫病理論基礎上，創(chuàng)立衛(wèi)氣營血辨證體系，反對使用辛溫之品來治療溫熱性質的時疫，主張采用辛涼解表或清熱解毒之品治療外感熱性疾病。吳鞠通在葉天士辨證理論影響下，綜合古醫(yī)籍，提出三焦辨證理論：“溫病由口鼻而入，鼻氣通于肺，口氣通于胃。肺病逆?zhèn)鲃t為心包，上焦病不治，則傳中焦，胃與脾也，中焦病不治，即傳下焦，肝與腎也。始上焦，終下焦”[11]。

1.2.3 疫病的治療16世紀，治療梅毒的藥方出現(xiàn)，人痘接種術發(fā)明，這些醫(yī)學科技史上的進步對于防治傳染病具有重要意義。中醫(yī)早前以“輕粉”作為梅毒處方，后由于該方易引起汞中毒，轉為采用以土茯苓為主的藥方進行治療[12]。康熙感染瘧疾后，西學士洪若和劉應等進貢西藥金雞納治療，結果痊愈，該藥作為治療瘧疾的良藥廣為人知[13]。關于天花的防治，康熙以本人種痘免疫的經(jīng)歷推廣人痘接種術[14]。針對疫病防治，科學家方以智[15]在《物理小識》中寫到：“入瘟疫家，以麻油涂鼻中，既出以紙燃取嚏，則不染；或配玉樞丹，或以火攻來驅除疫癘邪氣。”清代還有類似“避瘟丹”、“神圣避瘟丹”的預防藥，謂“此藥燒之，能令瘟疫不染，空房內燒之，可避穢惡”[10]。

1.3 19世紀末20世紀初疫病回溯及防治探究

1.3.1 疫病的流行19世紀中葉，中國大部分地區(qū)出現(xiàn)血吸蟲病，據(jù)推測，患病人數(shù)在3200萬人以上。1870年，傳教士醫(yī)生柯為良在《醫(yī)館略述》中記載當時福州瘧疾較為流行。19世紀末20世紀初，云南發(fā)生腺鼠疫，播散到香港，并延及世界。1910—1911年東北三省地區(qū)暴發(fā)了肺鼠疫，并涉及河北、北京、天津及山東地區(qū)，造成6萬多人死亡。造成大量人口傷亡的傳染病還包括天花和霍亂，隨著人痘種植的普及，天花逐漸得到了抑制；霍亂于19世紀初經(jīng)由東南亞傳入我國，直到20世紀中葉，在我國廣泛播散，致死率很高。而第一次世界大戰(zhàn)后世界范圍暴發(fā)了流行性感冒，中國死亡人數(shù)在100萬人左右[9]。這一階段，腸傷寒和痢疾在各種疾病死因中也占據(jù)重要位置。

1.3.2 疫病的診斷19世紀，隨著西方國家傳教士來華布道人數(shù)的增多，西方醫(yī)學理論被引入我國。西醫(yī)學對細菌和病毒的認識與檢測，為疫病診斷帶來有益幫助，當時對于血吸蟲病、瘧疾和霍亂的病因、病理已逐漸探明。中醫(yī)辨證理論在這一歷史時期依然發(fā)揮積極作用，并開始吸收借鑒西醫(yī)學較為先進的理論，嘗試從中醫(yī)角度予以解釋，為中西醫(yī)溝通與結合做了鋪墊。當時較有影響的中醫(yī)著作包括張錫純的《醫(yī)學衷中參西錄》、何廉臣校訂的《重訂廣溫熱論》和《重訂通俗傷寒論》等，對傳染病的臨床救治具有指導意義。

1.3.3 疫病的治療清末頒布的《廳區(qū)救急藥品使用法》記錄了傳染病防治用藥方案，包括亞莫尼香酒、加波力水、哥羅定、時疫藥水、止血藥水、瀉油、海典仿散、辟瘟粉和辟瘟水等[9]。對于瘧疾的治療，奎寧作為第一特效藥被大量使用。為了阻遏鼠疫流行，天津一代中醫(yī)配置了神效復蘇散、殺菌消毒丸、解毒活血湯、升麻鱉甲湯和生犀飲等[10]。上海霍亂流行時，約700余萬民眾被注射霍亂疫苗。當時報紙會刊載一些簡便易行的防疫保健小處方，如丁子良[16]于《天津商報》發(fā)表的防疫方法：“每日午后或晚間，食生水蘿卜三兩片，再將杭白菊二三十朵、香片茶葉一撮沏茶飲，最能消痰于無形，此方能防疫能免疫”。1935—1940年磺胺類抗生素及青霉素出現(xiàn)，有效治愈了許多傳染性疾病[17]。

2 總結與展望

回顧中國歷史上疫病發(fā)生過程，戰(zhàn)爭與天災往往與其相伴，地域、經(jīng)濟、人口等自然或社會因素也與其間接關聯(lián)，因此，疫病研究須將多方面因素綜合分析，把握疫病暴發(fā)流行的特征，吸取歷史上防治疫病的經(jīng)驗與教訓，挖掘一些當時行之有效的方藥，通過分子生物學、藥理學等研究手段進行深入研究，發(fā)掘其對防治當前新發(fā)傳染病的意義。

如何在浩瀚的歷史長河中從存跡不多的疫病資料中獲得對醫(yī)學研究有價值的內容呢？筆者在初步嘗試中發(fā)現(xiàn)，搜集古代醫(yī)籍和史書、地方志等文獻資料的相關內容，復原疫病發(fā)生的真實面貌，挖掘史料中記載的有關傳染病救治方案，結合現(xiàn)代傳染病學內容，汲取中醫(yī)傳染病防治精華，獲得結論，是一種可行的研究方案。其間存在的難點在于：①古代文獻包括古醫(yī)籍對于疫病的記載簡略，對瘟疫的具體病種分辨不清；②中醫(yī)防疫所用的方法如丹藥、丸劑、民間驗方等，散落民間，或多有流失，并未被搜集、整理、歸納于史料中，難以搜羅并普及運用；③正史和一些散見的史料只可以捕捉到“個別的行為”和“片段的經(jīng)驗”[2]，還必須經(jīng)過詳細洞察、認真剖解、闡幽抉隱，從不同角度加以探究、分析，才能獲得客觀真實的結論；④對于沒有史料記載的傳染病，較難研究發(fā)現(xiàn)。

針對疫病研究目標和研究疑難之處，根據(jù)中國歷史疫病流行年代表，捕捉疫病高發(fā)時期社會各方面因素中相關或看似并無相關性的歷史事件，從中分析其與疾病流行之間的關聯(lián)，探究疫病發(fā)生的原因，從疫病防御與醫(yī)療救治角度挖掘對當今新發(fā)傳染病救治具有實用指導價值的內容，是醫(yī)學文獻研究者的一項重要工作，有必要繼續(xù)深入進行下去。

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[5]仝小林，郭允.《傷寒論》之“傷寒”是一種傳染病（下）［N］.中國中醫(yī)藥報，2013-01-21［4］.

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（2013-06-19收稿 2013-09-02修回）

（責任編委 李軍 本文編輯 王姝）

A review of epidem ics during periods of high incidence in Chinese history

TU Yan-jie,FANG Zhao-qin,GUO Yong-jie,YANG Ai-dong
Warm Disease Teaching and Research Section,Basic Medical College,Shanghai University of TCM,Shanghai201203,China

The authors review the incidence and treatment of the epidemics during periods of high incidence in Chinese history,extract valuable and referential pointswhich throw light on the prevention and treatment of acute contagious and infectious diseases nowadays,and exploremethodology for the study of epidemics,so as to provide thoughts for further study of the incidence and prevalence of epidemics,and prevention and treatmentwith traditional Chinesemedicine and western medicine during different periods of Chinese history.

virlent epidemic diseases;seasonal prevalent diseases;researchmethods

R254.3

A

1007-8134(2014)01-0062-03

上海中醫(yī)藥大學課程建設項目（2013KCJS12）

201203，上海中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院溫病教研室（屠燕捷、方肇勤、郭永潔、楊愛東）