妊娠期糖尿病孕婦產后糖代謝異常情況分析

司冬梅，米中華，謝鉆玲，鄭偉玲

(深圳市南山婦幼保健院產科，廣東 深圳 518000)

隨著糖尿病發病率的升高，各種糖耐量異常疾病、妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)逐漸引起人們的重視[1]。GDM患者是糖尿病的一種，產后治療與隨訪工作的成效是減少和延緩GDM并發癥的重要途徑[2]。本研究主要分析GDM并正常分娩的患者的隨訪資料，探討影響疾病發展的因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年5月至2012年12月在深圳市南山婦幼保健院住院分娩的孕婦1794例，其中確診為GDM并正常分娩的患者119例。GDM患者的診斷均符合2010年國際妊娠合并糖尿病研究組推出的GDM診斷標準[3]：妊娠期75 g口服葡萄糖耐量試驗(oral glucose tolerance test，OGTT)，空腹、服糖后1 h和2 h血糖診斷界值為5.1 mmol/L、10.0 mml/L和8.5 mml/L，3項中任何一項達到或超過上述標準即可診斷為GDM。根據患者產后6～8周內糖代謝恢復情況分為糖代謝異常組(97例)和糖代謝正常組(22例)，糖代謝異常組患者符合1999年WHO糖代謝異常的診斷標準[4]。糖代謝正常組患者：年齡22～38(26.1±0.9)歲，OGTT空腹血糖(4.22±1.19) mmol/L；糖代謝異常組：年齡21～37(26.5±1.5)歲，OGTT空腹血糖(6.01±1.23) mmol/L。

1.2研究方法 119例患者均獲得全面體格檢查，晨起8點空腹采集患者靜脈血5 mL，測定患者空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)及空腹胰島素；患者口服葡萄糖之后，用己糖激酶終點法測定OGTT及1 hPG、2 hPG血糖，采用免疫熒光法對胰島素進行測定。

1.3儀器與試劑 羅氏公司的Clucotrend POCT血糖儀及配套原裝試紙條；日本東芝TBA-120FR全自動生化分析儀及北京萬泰試劑，操作方法按照試劑盒說明書進行。

1.4觀察指標 比較兩組患者孕前的一般情況：確診孕周、年齡、空腹血糖、孕前體質量指數(body mass index，BMI)、孕次及產次，產婦產后母乳喂養情況、OGTT分時測值以及治療情況。

2 結 果

2.1孕期GDM患者一般情況的比較 糖代謝正常組患者確診孕周顯著晚于糖代謝異常組(P<0.01)，空腹血糖、BMI值顯著低于糖代謝異常組(P<0.01)、孕次及產次均顯著少于糖代謝異常組(P<0.01)(表1)。

表1 兩組GDM患者孕期一般情況的比較

GDM：妊娠糖尿病 ；BMI：體質量指數

2.2產后GDM患者母乳喂養以及OGTT分時測量值的比較 糖代謝正常組患者母乳喂養率(86.36%，19/22)顯著高于糖代謝異常組(74.71%，65/97例)(χ2=7.901，P<0.05)，OGTT分時測量值均顯著低于糖代謝異常組(P<0.01)(表2)。

表2 兩組GDM患者產后OGTT的比較 (mmol/L)

GDM：妊娠糖尿病 OGTT：體質量指數

2.3兩組GDM患者胰島素的使用情況 糖代謝異常組患者開始治療孕周及胰島素開始孕周與糖代謝正常組比較無統計學意義(P>0.05)。糖代謝正常組采用飲食控制的人數顯著多于糖代謝異常組，采用胰島素治療的人數顯著少于糖代謝異常組(P<0.05)(表3)。

表3 兩組GDM患者產后治療情況

GDM：妊娠糖尿病；a：為t值；b：為χ2值

3 討 論

3.1早期診斷及治療對于減少產后糖代謝異常的重要性 有報道稱，GDM的發病率為5%～15%，且呈現逐年遞增的趨勢[5]。本研究顯示，GDM在本地區的發病率為6.63%(119/1794)，與既往研究數據一致[6]。GDM發病與孕婦飲食、種族、年齡、孕周、孕次及產次有關。本研究發現，患者BMI越小，孕次、產次越少，患者產后糖代謝正常率越高。常穎[7]的研究發現，產前BMI越低，患者并發GDM的風險越小，產后糖代謝正常率越高。GDM預后與孕婦既往情況密切相關。孕早期產檢時，要全面搜集患者的既往史，對于既往產次、孕次較高的患者，需要警惕發生GDM的可能性。

3.2影響GDM發展及轉歸的因素 趙丹青等[8]發現，GDM患者具有診斷孕周早、空腹血糖高及飲食調護治療不佳的特征。本研究發現，糖代謝正常組中，進行飲食控制的人數顯著多于糖代謝異常組，而應用胰島素實施治療的人數則明顯比糖代謝異常組少(P<0.01)，胰島素異常組患者OGTT分時測量值顯著高于胰島素正常組患者，提示異常組患者體內存在胰島素抵抗、胰島素釋放延遲、血糖控制較差等，以上因素均可導致產后糖代謝異常的發生[9-10]。

3.3產后訪視對于促進產后糖代謝異常預后的重要性 產前及孕期產婦情況已經不可逆，若產后異常情況能得到有效隨訪和治療，可減少產后產褥期1～3個月內糖代謝異常情況的發生率[11]。比較產婦哺乳喂養方式發現，早期和長程的母乳喂養有助于產婦體內激素水平的恢復，其可能是促進產婦產后糖代謝恢復至正常水平的原因之一[12]。產后定期訪視產婦飲食及情緒變化，定期復查產婦空腹血糖及OGTT是調整胰島素治療方案及預防GDM產后惡化的重要思路[13]。國外GDM治療及預防指南[14]指出，產后1～2個月內進行OGTT試驗，并每年定期復診，可以提高GDM產婦產后遠期治療效果。

綜上所述，以上產婦既往史及孕前個體資料、孕期糖代謝水平及診斷孕周差異、產后治療及嬰兒喂養方式等均可影響產婦產后糖代謝水平[15]。因此，加強產前健康教育、注意孕期孕檢篩查、確診后早期行胰島素治療、產后定期訪視并督導治療等均可有效降低產后糖代謝異常水平。

[1] 周莉,吳連方,范玲,等.妊娠期糖尿病孕婦產后糖代謝異常的影響因素[J].首都醫科大學學報,2012,33(2):263-267.

[2] 孫偉杰,吳紅花,楊慧霞,等.妊娠期高血糖患者產后糖代謝和脂代謝轉歸及其影響因素[J].中華圍產醫學雜志,2011,14(4):204-209.

[3] 范建霞,陶俊.妊娠期糖尿病診斷標準的更新及意義[J].中華全科醫師雜志,2012,11(4):110-114.

[4] 鄒麗穎,范玲,翟燕紅.口服葡萄糖耐量試驗中空腹血糖水平在妊娠期糖尿病診斷中的作用[J].中華圍產醫學雜志,2012,15(11):660-663.

[5] 申微,郭欣,區小牧.新診斷標準妊娠期糖尿病妊娠結局觀察[J/CD].中華臨床醫師雜志：電子版,2012,6(11):3090-3092.

[6] 楊慧霞.重視妊娠期糖尿病國際新標準的臨床應用[J].國際婦產科學雜志,2011,38(3):172-173.

[7] 常穎.妊娠期糖尿病產后管理策略[J].國際婦產科學雜志,2011,38(3):201-203.

[8] 趙丹青,楊慧霞,魏玉梅,等.妊娠早期空腹血漿血糖與妊娠期糖尿病診斷的相關性[J].中華圍產醫學雜志,2011,14(4):210-214.

[9] 黃秀紅.糖化血紅蛋白和果糖胺檢測對妊娠期糖尿病的診斷價值[J].國際檢驗醫學雜志,2012,33(6):765-766.

[10] 初永麗,崔青,馮桂姣,等.妊娠期糖尿病患者磷脂酰肌醇-3激酶與胰島素抵抗的關系[J].中華圍產醫學雜志,2011,14(4):237-239.

[11] 梁瑞蓮,周遠青,謝健敏,等.應用ROC曲線評價糖化血紅蛋白在妊娠期糖尿病診斷中的臨床價值[J].國際檢驗醫學雜志,2012,33(23):2826-2827.

[12] 王晶,孫靜清,孫偉杰,等.糖化血紅蛋白在妊娠期糖尿病診治中的應用[J].中華圍產醫學雜志,2013,16(3):137-141.

[13] 李晨曦,田慧,方福生,等.糖化血紅蛋白評估中青年院校人群糖代謝異常的切點分析[J/CD].中華臨床醫師雜志：電子版，2011,5(8):2286-2292.

[14] 傅林金,湯萌,田露.糖化血紅蛋白與血糖、谷氨酸脫羧酶抗體、胰島細胞抗體的檢測在糖尿病中的臨床應用價值[J].國際檢驗醫學雜志,2013,34(5):624-626.

[15] 陳士華.妊娠高血壓綜合征患者血小板參數和凝血指標的變化及其臨床意義[J].中國臨床保健雜志,2011,14(5):526-527.