經腹及經陰道超聲對宮角妊娠診斷價值的對比觀察

李 娟，鄭佳利

(綿陽市中心醫院超聲科，四川 綿陽 621000)

當前，異位妊娠的臨床發病率呈現逐年升高的趨勢，宮角妊娠是多種異位妊娠中的一種，有研究顯示，宮角妊娠約占異位妊娠總數的27%[1]。然而，宮角妊娠患者由于早期并無典型的臨床癥狀，給臨床早期診斷帶來了不小的困難。但宮角妊娠患者一旦出現宮角破裂常會導致嚴重大出血，給患者身體健康及生命安全造成極大的危險[2]。因此，本研究重點觀察比較經腹及經陰道超聲檢查對宮角妊娠的早期診斷價值，以期為臨床提高早期確診率提供有效的檢查方式?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年3月至2012年2月綿陽市中心醫院收治的經手術及病理確診的宮角妊娠患者106例，且之前依次進行了經腹部超聲及經陰道超聲。106例患者年齡為19～43(29.4±6.3)歲，停經6～15(10.1±0.8)周。其中有31例患者主訴有不同程度的腹痛或腹脹癥狀，而29例患者有不規則的陰道流血，其中5例宮內置有節育環，位置居中，且所有患者實驗室檢查顯示人絨毛膜促性腺激素β陽性。

1.2方法 在取得患者同意的前提下對患者依次進行經腹超聲、經陰道超聲檢查，利用2～5 MHz頻率的經腹探頭及5～10 MHz頻率的經陰道超聲探頭，超聲儀器則為GE V730與GE L300超聲檢測儀(美國GE公司生產)。經腹超聲：患者在膀胱充盈前提下取平臥位，檢查患者的子宮位置、大小、宮腔、宮角及附件情況；經陰道超聲：患者在排尿后取膀胱截石位，將患者的外陰暴露后利用避孕套、耦和劑將超聲探頭緩慢送入陰道內，利用探頭進行多切面掃描，觀察患者的子宮位置、大小、宮腔、宮角及附件情況。

1.3觀察指標 以手術及病理檢查為金標準，比較經腹部超聲及經陰道超聲兩種檢查方式的準確性及誤診率，同時對患者的超聲表現進行初步的描述概括。

1.4統計學方法 應用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1兩種檢查方式早期確診率的比較 經陰道超聲檢查的早期確診率為80.2%(85/106),經腹部超聲檢查的準確率為60.4%(64/106),兩種檢查方式的早期確診率比較差異有統計學意義(χ2=9.034,P=0.003)。

2.2兩種檢查方式誤診情況差異 經腹超聲檢查方式的誤診率為39.6%，經陰道超聲檢查的誤診率為19.8%，兩種檢查方式的誤診率比較差異有統計學意義(P<0.05)；且誤診以輸卵管妊娠居多(表1)。

表1 兩種檢查方式誤診情況差異 [例(%)]

2.3宮角妊娠典型超聲表現 兩種檢查方式發現宮角妊娠的超聲共有表現主要為子宮體積雙側不對稱性增大，宮角有異常突出表現，可探查到孕囊位于子宮內膜附近。而臨床上的破裂型、胚囊型、孕囊型3種主要分型又有各自的特點。破裂型(47例)：可探及包塊，界限不明，質地不均，體積不定，且常可發現局灶性供血及盆腔液性暗區；胚囊型(32例)：宮底部有局部膨隆，孕囊回聲，可伴有胚芽現象；孕囊型(27例):主要表現為宮底部的混合型團塊，界限清晰，結構胚胎相似。

3 討 論

宮角妊娠是一種特殊部位的異位妊娠，是指受精卵著床與輸卵管內口和子宮交界處的子宮角，臨床上發病率較低[3]。但宮角妊娠患者由于宮角部位具有豐富的血流供應，一旦發生破裂可導致患者的死亡，對患者的生命安全造成了極大的威脅[4]。然而，此類患者在妊娠早期并不伴有典型的臨床癥狀，給臨床早期診斷帶來了極大的困難。

當前，超聲檢查由于方便、無創、安全的優點而被廣泛應用于臨床[5]。因此，本研究主要對比分析經腹部超聲及經陰道超聲對早期宮角妊娠的臨床診斷價值。本研究結果顯示，經陰道超聲檢查早期診斷確診率顯著高于經腹部超聲檢查(P<0.05)?？梢?，經陰道超聲較經腹部超聲對宮角妊娠的早期臨床診斷價值高。有研究指出[6-7]，這與經陰道超聲檢查更貼近子宮等靶器官有關，較好地規避了腹部各臟器的影響，而且經陰道超聲的探頭頻率也相對較高，這也在一定程度上使經陰道超聲顯像更為清晰，從而有利于提高早期診斷的準確性。

本研究觀察兩種檢查方式的誤診情況發現，經陰道超聲誤診率顯著低于經腹超聲檢查(P<0.05)。分析誤診的原因主要有以下幾個方面：①超聲醫師的經驗不足。由于宮角妊娠相對少見，許多超聲醫師對宮角妊娠的超聲圖像缺乏足夠的認識，經驗不足，易導致誤診情況的發生；②儀器分辨率較差。儀器分辨率的相對不足可以導致孕囊周遭的肌層回聲不完整，從而導致孕囊混合聲沒有和宮腔相通，發生誤診。提示超聲檢查對超聲醫師的技術及臨床工作經驗要求較高，對于診斷較為困難的病理要注意多位超聲醫師仔細分析討論得出結論，同時可以通過兩種超聲檢查方式的聯合甚至引進三維超聲以降低儀器誤差帶來的誤診干擾[8]。此外，有學者指出，宮角妊娠在臨床診斷中應注意與輸卵管妊娠、子宮角肌瘤、滋養細胞腫瘤等疾病予以鑒別[9]。另外，本研究還對宮角妊娠的典型超聲表現進行了初步的總結:典型的宮角妊娠主要超聲圖像表現為子宮雙側不對稱的增大，子宮內膜處可見妊娠囊或者包塊回聲，且妊娠囊與宮腔相通，包塊回聲或妊娠囊均有完成的肌層包繞。

綜上所述，經陰道超聲檢查對宮角妊娠的臨床早期確診率較經腹部超聲檢查具有顯著優勢，值得臨床推廣應用。

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