妊娠糖尿病孕婦情緒狀態及糖尿病的危險因素分析

陳 芳

(海口市龍華區婦幼保健所婦幼保健科，海口570102)

妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠過程中，首次出現的糖耐量異常現象，屬于高危妊娠的范疇[1]。近年來，隨著人們生活水平的提高，飲食結構的不合理性，應激狀態的增加，導致GDM的發病率呈逐年增高趨勢，嚴重影響孕婦和胎兒的健康[2]。GDM患者多伴有不同程度的焦慮、抑郁等負面情緒，以及妊娠期代謝改變，導致妊娠期孕婦的心理負擔過重，威脅母嬰健康[3]。本研究中，對GDM患者的情緒狀態及相關危險因素進行回顧性分析，針對危險因素，做好早期診斷和治療，發揮較好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2008年11月至2012年11月在海口市婦幼保健院診治的40例GDM患者作為觀察組，年齡23.0～41.0(27.4±3.5)歲，初產婦36例，經產婦4例;選取同期40例正常孕婦作為對照組，年齡24.0～42.0(27.8±3.8)歲初產婦35例，經產婦5例。兩組產婦在年齡和產次方面無統計學意義，具有均衡性。

1.2GDM的診斷標準 根據國際糖尿病與妊娠研究組(IADPSG)發布的標準[4]，75 g葡萄糖進行葡萄糖耐量試驗，空腹、1 h、2 h血糖水平分別≥5.1 mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L時，則診斷為GDM。

1.3焦慮、抑郁評分方法 通過焦慮自評量表(self-assessment scale，SAS)[5]和抑郁自評量表(self depression scale，SDS)[6]，對兩組患者的SAS評分和SDS評分進行觀察和比較。分值越高，其焦慮、抑郁程度越高。

1.4臨床資料調查 對兩組孕婦進行臨床資料的調查，內容包括一般信息：年齡≥25歲、孕前體質量指數(body mass index，BMI)>26、孕期BMI增長率>20%的比例、糖尿病家族史、現病史、孕產史、家族史、個人生活習慣、社會心理因素等。

2 結 果

2.1兩組焦慮、抑郁評分的比較 觀察組焦慮評分和抑郁評分均比對照組顯著升高，比較差異有統計學意義(P<0.05)(表1)。

2.2GDM危險因素分析 單因素分析結果顯示：年齡≥25歲、孕前BMI>26、孕期BMI增長率>20%、糖尿病家族史差異有統計學意義(P<0.05)(表2)。將單因素分析有意義的指標進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示：年齡、孕前BMI、孕期BMI增長率、糖尿病家族史是GDM發生的危險因素(P<0.05)(表3)。

2.3GDM焦慮、抑郁情緒相關性分析 結果顯示，應激、糖尿病知識缺乏、飲食不合理、過分擔心母嬰健康以及血糖監測不及時與GDM焦慮和抑郁情緒的發生相關(P<0.05)(表4)。

表1 兩組患者的焦慮和抑郁評分比較 (分)

表2 GDM危險因素單因素分析

表3 GDM的多因素Logistic回歸分析

表4 GDM焦慮、抑郁情緒相關性分析

3 討 論

據報道，我國GDM的發病率為3%～5%，由于多數GDM患者是在產檢時首次發現，患者缺乏足夠的心理準備，再加上疾病對心理的影響，很容易出現心理失衡，導致焦慮、抑郁等負面情緒[7]。本研究中，與對照組相比，觀察組焦慮評分和抑郁評分均明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)，也充分證實了上述理論觀點。

有報道稱，25歲作為GDM的切點值，25歲以下發生GDM的概率相對較小，僅為0.4%～0.8%，而25歲以上發生率相對增加，為4.3%～5.5%[8]。孕前超重、肥胖、糖尿病家族史是GDM的高危因素，嚴重影響母嬰健康，并且孕期BMI增長過快，也相應增加GDM發生率[9]。這些負面情緒可導致患者體內生長激素、胰高血糖素等應激類激素的分泌增加，拮抗胰島素的作用增強，進而導致血糖升高，加重病情變化，形成惡性循環。另外，抑郁情緒使糖皮質激素分泌增加，降低葡萄糖的利用率，促進糖異生，加重高血糖[10]；患者缺乏對GDM相關知識的認識，當確診時，在疾病作用下，產生焦慮、抑郁情緒；妊娠期間飲食不當，導致孕期BMI增長過快，體內激素分泌失衡，加重病情變化；孕期過分擔心母嬰健康，以及血糖監測不及時，一定程度上加重血糖升高。

總之，GDM患者具有明顯的焦慮、抑郁情緒，應針對其危險因素，做到早期診斷、早期治療，并給予相應的心理干預，緩解患者的不良情緒，使其積極配合治療，安全度過孕期、分娩期，確保母嬰健康和安全。

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