針灸聯合吞咽訓練治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察

劉 晨

(武漢市中醫醫院推拿科，武漢 430015)

吞咽障礙是指與吞咽生理功能有關聯的神經系統或者吞咽器官組織受到嚴重損傷，進而產生各種臨床癥狀體征的綜合征[1]。流行病學調查結果顯示，超過半數的腦卒中患者可伴隨出現不同程度的吞咽功能障礙[2]。不但可導致患者出現脫水、營養狀況不良、免疫系統抵抗力下降等現象，還可因意外嗆咳誘發吸入性肺炎的產生，嚴重時可導致患者死亡。本研究對比觀察針灸聯合吞咽訓練治療腦卒中后吞咽障礙的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取武漢市中醫醫院于2011年2月至2013年1月住院治療的87例腦卒中后吞咽障礙患者，均符合相關診斷標準[3]。根據數字表法隨機分為兩組。對照組(42例)：男27例、女15例，年齡43～62(52.3±8.7)歲；疾病類型：腦出血22例、腦梗死20例，病程為2周至1年；觀察組(45例)：男28例、女17例，年齡44～63(53.6±8.5)歲；疾病類型：腦出血24例、腦梗死21例，病程為1周至11個月。兩組患者在性別、年齡、疾病類型及病程等方面的差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 ①對照組：僅采用吞咽訓練治療，其中包括溫度刺激易化作用、訓練患者如何控制軟腭、手法機械刺激作用、吞咽器官組織的運動訓練以及呼吸運動訓練等方法。每次訓練時間為30～45 min，每日訓練1次；②觀察組：采用針灸聯合吞咽訓練治療，吞咽訓練治療同對照組，針灸治療穴位選擇雙合谷、風池、廉泉、內關和足三里，每日治療1次，留針20～30 min，金津、玉液等穴位隔日予以點刺放血治療。兩組患者治療14 d后均采用洼田飲水試驗法對臨床療效予以評估[1]。

1.3療效觀察 治愈：吞咽障礙癥狀完全消失，洼田飲水試驗評定1級；顯效：吞咽障礙癥狀較治療前有顯著改善，洼田飲水試驗評定結果提高2級以上；有效：吞咽障礙癥狀有一定程度的改善，洼田飲水試驗評定結果僅提高1級；無效：吞咽障礙癥狀無改善，洼田飲水試驗評定結果未出現顯著進步。

1.4統計學方法 應用SPSS 13.0軟件對臨床數據進行統計分析，療效比較用秩和檢驗，并發癥發生率比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1兩組治療效果的比較 觀察組治療總有效率為93.3%，對照組治療總有效率為76.2%，兩組療效比較，觀察組顯著優于對照組(z=7.042，P<0.01)(表1)。

2.2兩組并發癥發生率比較 觀察組的并發癥發生率顯著低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(χ2=5.342，P<0.05)(表2)。

表1 兩組腦卒中后吞咽障礙患者治療效果比較 [例(%)]

觀察組：針灸聯合吞咽訓練治療組；對照組：吞咽訓練治療組

表2 兩組腦卒中后吞咽障礙患者并發癥發生率的比較 (例，%)

觀察組：針灸聯合吞咽訓練治療組； 對照組：吞咽訓練治療組

3 討 論

腦卒中后出現吞咽功能障礙的發生機制主要為卒中發生在腦干組織可導致真性球麻痹發生，而卒中發生在雙側皮質腦干束則可導致假性球麻痹發生，病理改變可直接損害神經系統功能，使病灶周圍的神經細胞功能受到抑制，進而產生吞咽顯著困難、舌運動功能障礙等臨床癥狀[4]。

吞咽功能障礙相關訓練可根據腦卒中后吞咽困難的嚴重程度選擇特異性的強化訓練，通過循環不斷的運動、學習和鍛煉，重建嚴重損害的吞咽功能程序[5]。本研究中對照組有10例患者治療無效，均為病情程度嚴重、認知功能嚴重障礙和精神情緒異常障礙的患者，由此可知僅依靠單純的吞咽訓練治療上述患者難以取得理想的治療效果。分析原因可能為上述患者往往同時存在中樞神經系統嚴重的生理功能損害，吞咽肌群失神經支配范圍廣、程度重以及對吞咽肌群刺激程度不夠等問題[6]。而聯合針灸治療方法可彌補上述缺點，其原因可能為針灸有效刺激腦卒中患者的舌下、舌咽和迷走神經，進而作用于中樞神經系統，最終起到重建和恢復已受到嚴重損害的吞咽反射弧的作用，此外針灸還可以顯著增強舌運動功能，避免舌肌出現顯著性萎縮現象，并且協調和改善吞咽生理運動[7-8]。已有研究結果顯示，針灸輔助吞咽訓練治療腦卒中后吞咽障礙具有顯著的作用優勢，病情恢復速度較快，與腦卒中病程時間無顯著相關性[8-10]。本研究還顯示，對照組吸入性肺炎例數顯著多于觀察組，分析原因可能是吞咽障礙訓練中的冰刺激法使得吸入性肺炎的發生率顯著升高，而加用針灸治療可減輕冰刺激的作用強度，降低吸入性肺炎的發生率。

本研究中，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，且并發癥發生率顯著低于對照組。提示兩種治療方法對腦卒中后吞咽障礙具有協同作用，針灸結合吞咽訓練治療比單純吞咽訓練治療可更好改善慢性期吞咽障礙患者的吞咽生理功能，值得臨床推廣應用。

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