急性腦出血患者術后醫院獲得性肺炎危險因素分析

姜曉東， 李延輝

（1.赤峰學院 醫學院；2.赤峰學院 第一附屬醫院，內蒙古 赤峰 024000）

急性腦出血患者術后醫院獲得性肺炎危險因素分析

姜曉東1，2， 李延輝1，2

（1.赤峰學院 醫學院；2.赤峰學院 第一附屬醫院，內蒙古 赤峰 024000）

目的：分析急性腦出血術后患者合并醫院獲得性肺炎（HAP）的相關危險因素，并探討有效的預防措施.方法:回顧性分析我院的86例急性腦出血術后患者的臨床資料，其中合并HAP患者34例.通過對年齡、有無糖尿病病史、有無飲水嗆咳、GCS評分來分析腦出血術后患者與HAP發生率之間的關系.結果：腦出血術后患者HAP的相關危險因素有：年齡＞60歲、有糖尿病病史、有飲水嗆咳、GCS＜8分等.結論：詳細了解腦出血術后患者發生HAP的危險因素，根據相應危險因素采取有效地干預措施，加強防治，有效地減少HAP的發生.

急性腦出血；醫院獲得性肺炎；危險因素

急性腦出血是一種以高發病率、高死亡率、及高致殘率為顯著特征的心腦血管疾病，以中老年人群多發.其預后不僅與原發病有關，而且與并發癥、合并癥有著密切的關系.醫院獲得性肺炎（Hospital acquired pneumonia，HAP）是急性腦出血術后患者較為常見且很嚴重的并發癥之一，常會誘發多器官的功能衰竭，是造成患者病情加重和死亡的重要原因，嚴重影響腦出血術后患者的預后及生命[1].所以，本文旨在分析腦出血術后患者HAP發生的相關危險因素，探討有效的防治措施，改善急性腦出血術后患者的預后.

1 資料和方法

1.1 病例選擇

以2009年1月-2012年1月我科住院的86例接受急性腦出血手術的的患者為研究對象，其中男54例，女32例，年齡32-80歲，平均（54.6±13.6）歲.結合患者入院后臨床表現及頭顱CT，進行急性腦出血術后并發HAP診斷，排除合并有消化系統、嚴重心力衰竭及慢性肺部系統疾病.

1.2 方法

回顧性分析86例急性腦出血術后患者的臨床資料，其中并發HAP的34例急性腦出血術后患者為感染組，余未并發HAP的52例為對照組.比較兩組的危險因素：⑴年齡，以年齡﹥60歲為老年組，年齡≦60為對照組；⑵根據有無糖尿病史，分為糖尿病組與非糖尿病組；⑶根據有無飲水嗆咳，分為飲水嗆咳組與非飲水嗆咳組；⑷根據Glasgow昏迷量表（Glasgow coma score,GCS）分為GCS≧8分組與GCS﹤8分組.

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 腦出血患HAP的危險因素致病率的比較

急性腦出血術后患者并發HAP的相關危險因素：結果顯示，年齡＞60歲的急性腦出血術后患者，HAP的感染率高與對照組（x2=5.667，P=0.017，P<0.05）；有糖尿病病史的急性腦出血術后患者，HAP的感染率高與對照組（x2=24.358，P=0.000，P<0.01）；有飲水嗆咳的急性腦出血術后患者，HAP的感染率高與對照組（x2=5.727，P=0.017，P<0.05）；GCS＜8分的急性腦出血術后患者，HAP的感染率高與對照組（x2=10.784，P=0.001，P<0.01）.（見表1）

表1 腦出血患HAP的危險因素致病率的比較

2.2 腦出血術后罹患HAP的危險因素統計結果

將腦出血術后患者年齡、有無糖尿病、有無飲水嗆咳及GCS評分四個指標作為自變量，是否發生HAP為因變量，引入單因素非條件Logistic回歸模型，分析結果顯示，如表2，年齡＞60歲(OR=0.947，P=0.011)、有糖尿病(OR=7.632，P=0.001)、有飲水嗆咳(OR=3.361，P=0.044)、GCS＜8分(OR=4.085，P=0.049)與HAP呈正相關，為腦出血術后患者罹患HAP的危險因素.（見表2）

表2 腦出血術后患HAP單因素非條件Logistic回歸分析結果

3 討論

HAP是急性腦出血術后患者的常見并發癥，有報道顯示，腦出血患者的HAP發生率高達36.73%[2].國外報道，并發下呼吸道感染的急性腦卒中患者30天內的病死率是未感染患者的3倍[3].此外，急性腦出血術后合并HAP延長了腦出血患者的住院時間，增加了患者的醫療費用及其他由于患者住院所產生的相關間接費用，增加了患者及其家屬的經濟負擔，也增加了患者的痛苦.因此，對急性腦出血術后患者，應關注其HAP發生的相關危險因素，盡量減少HAP的發生，從而提高患者的預后及生存質量.

急性腦出血的發病率呈明顯上升趨勢，年齡是急性腦出血發生及發展的獨立和重要危險因素[4,5].急性腦出血的患者，由于腦出血發生時，機體處于應激狀態，機體的防御體系處于調整階段，機體的抵抗力是下降的，再加上手術的二次創傷，對機體的自我防御系統造成非常嚴重的破壞，從而加重了患者發生醫院內獲得性肺炎的機會.老年患者的機體基礎代謝、生理功能及機體的自我調節功能都明顯降低.有研究顯示，腦出血時血液系統中T淋巴細胞的轉錄活性明顯降低，而腦出血發生的越急，出血量越大，血液中T淋巴細胞的轉錄活性降低的就越明顯[6].本文中年齡＞60歲的腦出血術后患者HAP的發生率明顯高于對照組，表明年齡是患者罹患HAP的重要危險因素.

腦出血患者也會造成不同程度的吞咽困難，而同時伴有意識障礙的患者又加劇了吞咽功能障礙，患者咽反射及咳嗽反射的遲鈍或消失，口咽部及氣管的分泌物或吸入物不易咳出，從而加大了吸入性肺炎的危險性.另外，長期臥床，肺活量較正常活動時明顯減少，肺內的分泌物更容易墜積于肺低部，也是造成肺部感染的重要因素.本組中飲水嗆咳患者的HAP發生率明顯高于無飲水嗆咳的患者的發生率，GCS＜8分的患者的HAP發生率明顯高于GCS≥8分的患者發生率，有報道顯示，隨著GCS評分的降低，腦出血患者罹患肺部感染的發生率呈上升趨勢[7].表明有無飲水嗆咳以及GCS＜8分是急性腦出血患者罹患HAP的重要危險因素.

糖尿病患者免疫功能是低下的，多伴有多器官功能的下降，特別是心、腎功能的下降，一旦發生感染，往往不易控制，并且誘發多器官功能衰竭等嚴重并發癥.腦出血患者急性期常常會出現血糖的升高，應激性高血糖，加之患者本身的糖尿病病史，使患者的病情更加惡化，更易誘發患者的HAP的感染.本組有糖尿病病史的患者HAP的發生率明顯高于無糖尿病病史的患者.表明糖尿病也是腦出血患者罹患HAP的危險因素之一.當然，HAP也與醫院的住院環境、醫務工作者、患者及家屬的防護觀念有關.

我們的結果顯示，年齡＞60歲、有糖尿病病史、飲水嗆咳及GCS＜8是腦出血患者罹患HAP感染的危險因素.積極地預防措施能縮短腦出血術后獲得性肺部感染的療程[8].我們可以通過：維持患者水、電解質、酸堿平衡，加強營養支持治療，尤其是腸內營養，增強患者自身的抵抗力；加強氣道管理，防止反流與誤吸；積極治療原發病及伴發病（如糖尿病等），促進患者早日蘇醒.從而有效地減少HAP的發生，縮短住院時間，改善急性腦出血術后患者的預后.

醫院獲得性肺炎是腦出血患者常見的并發癥之一.有研究顯示，腦出血術后的主要死亡原因之一就是繼發的肺部感染.因此，了解腦出血術后患者發生HAP的危險因素，根據相應危險因素采取有效地干預措施，對預防HAP的發生，降低腦出血術后患者的死亡率有重要意義.

〔1〕Seenan P,Long M,Langhome P.Stroke units in their natural habitat,Systematic review of observational studies [J].Stroke,2007,38(11):1886-1892.

〔2〕唐衛東,高建波,何梅雅.腦出血患者醫院獲得性肺炎的危險因素分析[J].心腦血管病防治,2010,10（3）:218-219.

〔3〕Katazan IL,Cebul RD,Hu sak SH,et al.The effect of pneumonia on mortality among patients hospitalized for acute stroke[J].Neurology,2003,60(4):620-62.

〔4〕龔玉豐,葛奎,平定,等.不同病區腦出血患者醫院獲得性肺炎臨床對比研究[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(15): 2224-2226.

〔5〕Truelsen T,Heuschmann P,Bonita R,et al.Standard method for developing stroke registers in low-income and m iddle-in-come countries:experiences from a feasibility study of a stepwise approach to stroke surveillance(STEPS Stroke)[J].Lancet Neurol,2007,6(7):134-139.

〔6〕張欽昌,張繼中,王韻一.急性腦卒中患者外周血T淋巴細胞rDNS轉錄活性臨床分析[J].世界醫學雜志,2000,4 (5):75.

〔7〕衣服新,張建選,孔令常.高血壓腦出血術后并發癥對患者預后的影響[J].山東醫藥,2011,51(9):46-47.

〔8〕張衛華,陳書達,雷兵,等.腦出血術后肺部感染的合理治療[J].心腦血管病防治,2008,8(5):315-317.

R563.1

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1673-260X（2014）02-0109-02