茵陳顆粒治療濕熱型新生兒病理性黃疸的臨床觀察

陶黎梅，龔潔秋，錢建青，周劍峰

胎黃以嬰兒出生后皮膚面目出現黃疽為特征。因與胎稟因素有關，故稱“胎黃”或“胎疸”。新生兒黃疸是較常見的新生兒臨床癥狀，尤其早產兒多見，嚴重的會發展為核黃疸，直接影響新生兒今后的生長發育，甚至對神經系統有很大毒性，可危及生命。因此需積極治療，本文單選茵陳研究，在常規治療基礎上加服單味中藥茵陳顆粒輔助治療，以了解其治療濕熱型新生兒病理性黃疸的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012-08/2013-07常熟市中醫院兒科收治住院的新生兒病理性黃疸患兒40例，按抽簽法隨機分為觀察組和對照組各20例。觀察組中男9例，女11例；日齡2～19 d，平均(4.60±3.60)d；圍產因素引起的6例，ABO溶血病6例，母乳性黃疸8例；對照組中男12例，女8例；日齡2～13 d，平均(4.45±2.59)d；圍產因素引起的5例，ABO溶血病6例，母乳性黃疸9例。兩組患兒在性別、年齡、病因方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 符合新生兒黃疸干預推薦方案中新生兒病理性黃疸的診斷標準[1]。

1.2.2 中醫診斷標準 符合《中醫兒科學》中胎黃的濕熱郁蒸證的診斷標準[2]。證候：面目皮膚發黃，色澤鮮明如橘，哭聲響亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有發熱，大便秘結，小便深黃，舌質紅，苔黃膩。

1.3 納入標準 (1)符合新生兒病理性黃疸和濕熱郁蒸證的診斷標準；(2)年齡<20 d；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 (1)Crigler-Najjar綜合征；(2)新生兒肝炎和先天性膽道閉鎖等引起的高結合膽紅素血癥；(3)混合性高膽紅素血癥；(4)合并嚴重心、肝、腎等疾病者。

1.5 治療方法 對照組根據病情針對原發病治療，符合光療指征[1]的給予藍光退黃及口服雙歧桿菌四聯活菌片，未應用白蛋白、肝酶誘導劑等。觀察組在對照組基礎上加服茵陳配方顆粒(江陰天江藥業有限公司)，每次0.7 g，每日3次，奶前沖服。療程6 d。

1.6 觀察指標 兩組患兒治療前及治療3、6 d后分別采集外周靜脈血，檢測血清總膽紅素，采用OLYMPUSAU2700型全自動生化分析儀，用釩酸法測定；稱重每日24 h糞便有形成分總量，取其中5 g糞便予40 mL生理鹽水稀釋攪拌均勻后取4 mL溶液，3 500 r/min離心3 min，取上清液1 mL，行血生化儀測定總膽紅素濃度，計算每日糞便中總膽紅素。

2 結果

2.1 兩組患兒治療后膽紅素水平下降值比較 觀察組在治療3、6 d后血清總膽紅素下降值均較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療后膽紅素水平下降值比較±s，n=20，μmol/L)

2.2 兩組患兒每日糞便中總膽紅素含量比較 見表2。觀察組每日糞便有形成分總量與對照組相當。

表2 兩組患兒每日糞便中總膽紅素含量比較±s，n=20，μmol/L)

表2結果表明，觀察組每日糞便中總膽紅素含量均較對照組有明顯增多，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

新生兒黃疸屬中醫學“胎黃”范疇，多由孕母素體濕盛或內蘊濕熱之毒，遺于胎兒，此即《諸病源侯論·胎疸侯》所言：“小兒在胎，其母臟氣有熱，熏蒸于胎，致生下小兒體皆黃。”或因胎產之時、出生之后外邪侵入，濕熱蘊結，移于肝膽，使肝失疏泄，膽汁外溢發為黃疸。茵陳苦、辛，微寒，歸脾、胃、肝、膽經，苦燥下泄除濕，性寒清熱，辛散肝膽之郁，故茵陳善清肝膽濕熱而利小便，使濕熱之邪由小便而出。對于茵陳性能的理解，可從歷代醫家論述中窺其一斑，《本草經疏》曰：茵陳“除濕散熱結之要藥也。”《本草正義》引“為利濕清熱專品，乃濕熱發黃之主藥。”《醫學衷中參西錄》“善清肝膽之熱，兼理肝膽之郁，熱消郁開，膽汁入小腸之路毫無阻隔也。”

藥理研究證實，茵陳蒿煎劑、熱水提取物、水浸劑等均能促進膽汁分泌和排泄，松弛膽道擴約肌，有顯著的利膽作用[3]。目前在茵陳蒿中已經分離和鑒定的利膽成分已多達十幾種，報道較多的為6，7-二甲基香豆素、對羥基苯乙酮和綠原酸，其中茵陳色原酮是強利膽成分，主要是其能抑制β2葡萄糖醛酸酶的活性，從而使葡萄糖醛酸不被分解，加強肝臟解毒作用[4]。有研究認為茵陳水煎劑利膽、退黃作用與小鼠肝藥酶誘導作用有關[5]，因為肝藥酶除參與藥物代謝外，還參與膽汁酸、膽紅素、類酯和某些有毒物質的代謝。茵陳含有茵陳酮、葉酸、B-蒎烯等，除能顯著增加膽汁分泌和利膽外，還能拮抗溶血，改善丙氨酸轉移；大鼠實驗還有輕度促進腸蠕動的作用[6]。

本組資料中采用單味中藥茵陳顆粒進行研究，結果顯示觀察組在治療3、6 d后血清總膽紅素下降值明顯優于對照組，表明兩組治療效果差異有統計學意義。觀察組每日糞便總量無明顯增加，但總膽紅素較對照組有明顯增多，表明觀察組膽紅素排出體外明顯多于對照組。結果證實茵陳顆粒能減少膽紅素的腸肝循環，降低血清膽紅素，顯著減輕黃疸的程度，減輕患兒的癥狀，證實了茵陳善清肝膽濕熱而退黃的中醫病機。其價格經濟，服用方便，未發現明顯不良反應，可作為治療新生兒病理性黃疸的輔助藥物。

[1] 中華醫學會兒科學分會新生兒學組.新生兒黃疸干預推薦方案[J].中華兒科雜志，2001，39(3)：185-187.

[2] 汪受傳.中醫兒科學[M].2版.北京：中國中醫藥出版社，2007：50-55.

[3] 謝田，牛孝亮，劉占濱.茵陳的藥理作用及臨床應用進展[J].黑龍江中醫藥，2004,46(4)：50-52.

[4] 王宏霞.綜合治療新生兒母乳性黃疸[J].實用兒科臨床雜志，2003，18(9)：745.

[5] 李艷玲，張強，王淑敏.中藥歸經理論的實驗研究設想[J].長春中醫藥大學學報，2007，23(5)：35-36.

[6] 沈映君.中藥藥理學[M].北京：人民衛生出版社，2003：461-462.

(收稿日期：2014-05-30)