核心肌群訓(xùn)練對20例痙攣型腦性癱瘓患兒下肢運動功能的療效觀察

曲銘，林惠

腦性癱瘓(簡稱腦癱)是中樞性運動障礙，主要表現(xiàn)為運動障礙及姿勢異常[1]。是從受孕開始到兒期發(fā)育階段非進行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征。痙攣型腦癱是臨床上最常見的類型，約占全部腦癱患兒的70%[2]。核心肌群是附著于核心部位的肌肉及韌帶。對其進行的肌力訓(xùn)練稱作核心力量訓(xùn)練。該方法最早應(yīng)用在體育領(lǐng)域，近幾年來有研究表明，核心肌對人體的運動和腦癱的康復(fù)具有重要影響[3]。腦癱患兒姿勢異常及運動障礙直觀地體現(xiàn)在四肢上，以往的康復(fù)訓(xùn)練以糾正肢體的異常作為重點，而忽略了核心肌的訓(xùn)練。自2010年以來，筆者對腦癱患者在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加以核心肌群訓(xùn)練，觀察其對下肢運動功能的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010-03/2014-03鞍山市湯崗子醫(yī)院康復(fù)科治療的痙攣型腦癱20例，其中男11例，女9例。年齡3.3～10.8歲，平均7.6歲。運動障礙輕度7例，中度9例，重度4例。按隨機數(shù)字表法分為兩組各10例。觀察組中男5例，女5例;年齡3.9～10.8歲，平均7.9歲；輕度3例，中度5例，重度2例。對照組中男6例，女4例;年齡3.3～10.2歲，平均7.3歲;輕度4例，中度4例，重度2例。兩組患兒在運動障礙程度上、性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 腦癱的診斷及臨床分型均符合2006-08在長沙召開的全國小兒腦癱學術(shù)研討會制定的診斷及分型標準[4]。

1.3 納入標準 (1)符合小兒腦癱診斷標準；(2)年齡2～12歲。

1.4 排除標準 (1)癲癇發(fā)作期及骨骼疾病急性期；(2)患兒不能堅持治療。

1.5 治療方法 兩組患兒均采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，主要為神經(jīng)發(fā)育療法,以bobath、Rood及FNF為主。每次40 min，每日2次，每周6 d。觀察組在進行常規(guī)康復(fù)治療后增加核心肌群的訓(xùn)練，每日20 min，每日1次，每周6 d。兩組治療時間均為3個月。

觀察組核心肌群訓(xùn)練方法如下：(1)核心大肌群力量訓(xùn)練：患兒核心區(qū)的背闊肌、豎脊肌、腹內(nèi)、外斜肌、腰大肌、臀大肌、臀中肌的肌力訓(xùn)練。方法如下：仰臥位：仰臥起坐及搭橋訓(xùn)練；俯臥及側(cè)臥位：抬腿訓(xùn)練；坐位：體軸回旋訓(xùn)練；站位：彎腰拾物訓(xùn)練。(2)深層小肌肉群的訓(xùn)練：可以運用滾筒、巴氏球、平衡板等康復(fù)器材在患兒處于不穩(wěn)定的運動中去訓(xùn)練軀干及骨盆的控制能力，增強各關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。①在平衡板上分別訓(xùn)練患兒的四爬位、膝立位、坐位及站位。②借助bobath球訓(xùn)練：患兒仰臥位，球放于雙足下，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)充分伸展將臀部抬離床面，同時保持膝關(guān)節(jié)處于伸直位，下肢與軀干呈一條直線；患兒穩(wěn)定姿勢，保持雙肩不抬離床面和球的穩(wěn)定性，分別做雙上肢離開床面，雙腿分別向兩側(cè)旋轉(zhuǎn)直到一腿壓在另一腿上；患兒端坐位，軀干伸直，患兒盡力保持軀干穩(wěn)定，治療師雙手扶其骨盆兩側(cè)，向前后、左右方向移動球，訓(xùn)練患兒腰部的前屈、后伸及側(cè)屈。

1.6 觀察指標 粗大運動功能評定量表GMFM[5]的D能區(qū)(站立位)和E能區(qū)(行走和跑跳)評定，分別于治療前和治療后3個月進行評定。

2 結(jié)果

兩組治療前后GMFM的D、E區(qū)分值比較，見表1。

表1 兩組治療前后GMFM的D、E區(qū)分值比較±s，n=10)

表1結(jié)果說明，觀察組D區(qū)治療后分值較對照組增高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；E區(qū)治療后分值較對照組增高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，治療后兩組均較治療前有好轉(zhuǎn)，觀察組比對照組效果更明顯。常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練能提高患兒的下肢運動功能，增加核心肌群的訓(xùn)練更能有效地提高患兒的下肢運動功能。

腦癱患兒的下肢運動功能的康復(fù)對其以后是否能生活自理，回歸社會至關(guān)重要。它既是康復(fù)治療的最終目標，又是康復(fù)治療的難點。傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練多集中在矯正異常姿勢，強調(diào)肢體的功能訓(xùn)練，許多腦癱患兒經(jīng)過一段時間治療后，即使異常反射基本消失，肌張力基本正常，四肢、腰腹大肌群肌力尚可，但還是不能獨立行走，平衡功能較差。因此，必須尋找能夠有效提高腦癱患兒下肢運動能力的方法。

現(xiàn)在軀干核心肌群的訓(xùn)練受到了越來越多專業(yè)人士的關(guān)注。20世紀90年代初，歐美等國家的學者發(fā)現(xiàn)軀干肌群的特殊作用，尤其在體育領(lǐng)域，對提高成績起了很大作用。他們從生物力學、生理學、解剖學、運動生理學及康復(fù)學等不同的角度對軀干肌群進行研究，提出了核心力量的理論[6]。黎涌明等[7]將核心力量定義為：核心肌群是附著于脊柱、骨盆、髖關(guān)節(jié)等骨骼上，并在運動或靜止活動中起到保持身體基本姿勢，維持姿勢穩(wěn)定與平衡作用的一組肌肉。主要包括豎脊肌、腰方肌、胸腰筋膜、腹橫肌、腹直肌、腹內(nèi)外斜肌、髂腰肌、臀大肌及臀中肌等29塊肌肉。核心肌群是所有肢體活動的基礎(chǔ)，是人體功能性運動的中心。易化核心肌群被認為是保護和恢復(fù)脊柱和肌群平衡并促進完成運動的有效方法[8]。同時核心肌群力量增加能提高人體在不穩(wěn)定情況下的控制能力，從而提高運動能力、本體感受能力、平衡及協(xié)調(diào)能力。

痙攣型腦癱患兒主要表現(xiàn)為運動障礙及姿勢異常。有學者對患兒的腰椎發(fā)育穩(wěn)定性及其特點進行了分析，發(fā)現(xiàn)患兒腰椎本身存在不穩(wěn)定的病理因素，患兒腰部穩(wěn)定肌群力量較差[9]。導(dǎo)致患兒軀干及骨盆控制能力減弱，這樣就制約了患兒的平衡協(xié)調(diào)能力及運動能力[10]。對患兒加強核心肌的訓(xùn)練，增強了軀干骨盆的控制能力及穩(wěn)定性，核心的穩(wěn)定是完成頭頸四肢正常運動的前提，也是患兒取得立位姿勢的保障。這樣既改善了患兒的異常姿勢，又提高了平衡及運動功能[11]。

綜上所述，給患兒常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練時強調(diào)配合核心肌群訓(xùn)練，提高了腦癱患兒下肢運動功能，在臨床治療中值得關(guān)注及應(yīng)用。

[1] 中國康復(fù)醫(yī)學會兒童康復(fù)專業(yè)委員會，中國殘疾人康復(fù)協(xié)會小兒腦癱康復(fù)專業(yè)委員會.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫(yī)學與康復(fù)雜志，2007，29(5)：309.

[2] 李曉捷.實用小兒腦性癱瘓康復(fù)治療技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：7.

[3] 馬丙祥，張建奎.“核心穩(wěn)定性”理論與腦癱康復(fù)[J].中國康復(fù)醫(yī)學雜志,2012,27(12)：1183-1186.

[4] 中國康復(fù)醫(yī)學會兒童康復(fù)專業(yè)委員會，中國殘疾人康復(fù)協(xié)會小兒腦癱康復(fù)專業(yè)委員會.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫(yī)學與康復(fù)雜志，2007,29(5)：309.

[5] 史惟，陳冬冬.粗大運動功能測試量表在腦性癱瘓中的應(yīng)用研究進展[J].中華兒科雜志，2006,44(7)：550-552.

[6] 曹立全，陳愛華，譚思潔.核心肌力理論在運動健身和康復(fù)中的應(yīng)用進展[J].中國康復(fù)醫(yī)學雜志，2011，26(1)：93-97.

[7] 黎涌明，于洪軍，資薇，等.論核心力量及其在競技體育中的訓(xùn)練——起源·問題·發(fā)展[J].體育科學，2008,28(4):19-29.

[8] 畢勝，燕鐵斌，王寧華，等.運動控制原理與實踐[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2009：216-219.

[9] 張毅，嚴鳳嬌，曾珊曦,等.痙攣型腦癱兒童腰椎發(fā)育特點及穩(wěn)定性分析[J].中國康復(fù)醫(yī)學雜志，2007，22(9)：809-811.

[10] 史明.核心力量練習對提高普通本科生足球運動員快速力量的試驗研究[D].北京：北京體育大學，2009.

[11] 苗欣.不同速度離心力量訓(xùn)練對下肢肌肉快速力量的影響[D].北京：北京體育大學,2010.

(收稿日期：2014-11-14)