葛根芩連湯加減保留灌腸治療小兒A群輪狀病毒感染性腹瀉

程春華，洪麗君，殷齊輝

小兒腹瀉病是國內嬰幼兒最常見消化系統性疾病，是造成兒童營養不良、生長發育障礙的主要原因之一。其中病毒感染性腹瀉以A群輪狀病毒性腸炎發病率最高，在國內小兒腹瀉病病原構成比中，A群輪狀病毒約占40%左右，且較其他病毒感染性腹瀉癥狀重[1]。A群輪狀病毒感染性腹瀉好發于6個月至2歲嬰幼兒，多見于秋冬寒冷季節。西醫治療方法主要包括保護腸黏膜療法、恢復腸黏膜損害療法、微生態療法、抑制腸蠕動療法以及抗病毒療法[2]。但效果欠佳，病程較長，給患兒及家長帶來很大痛苦。筆者結合A群輪狀病毒感染性腹瀉癥狀、體征特點，認為其屬中醫“小兒泄瀉-濕熱泄”范疇，并通過臨床實踐發現葛根芩連湯加減中藥保留灌腸治療小兒A群輪狀病毒感染性腹瀉療效顯著，現對62例臨床觀察病例療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013-09/2014-02牡丹江市中醫院兒科收治入院的A群輪狀病毒感染性腹瀉患兒122例，中醫診斷均符合泄瀉診斷，中醫證候為濕熱證，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組。觀察組62例，其中男33例，女29例；年齡6個月至1歲21例，～1.5歲25例，～2歲16例；中度脫水43例，重度脫水19例。對照組60例，其中男29例，女31例；年齡6個月至1歲19例，～1.5歲23例，～2歲18例；中度脫水40例，重度脫水20例。兩組性別、年齡、病情嚴重程度相比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 符合《諸福棠實用兒科學》第7版小兒A群輪狀病毒感染性腸炎診斷標準[1]。中醫辨證標準參照《中醫兒科學》中泄瀉(濕熱證)辨證診斷標準[3]。

1.3 納入標準 (1)符合中醫泄瀉，證型濕熱證的診斷標準；(2)符合西醫A群輪狀病毒感染性腹瀉的診斷標準；(3)年齡在6個月至2歲的患兒；(4)患兒及家長配合治療的患兒；(5)知情同意。

1.4 排除標準 (1)合并先天性畸形的患兒；(2)合并心、腎、肝、消化系統及神經系統嚴重原發性疾病及精神病患兒；(3)合并嚴重細菌感染性腹瀉的患兒。

1.5 治療方法 常規給予喜炎平(江西青峰藥業有限公司)抗病毒及補液對癥治療，口服思密達(博福-益普生(天津)制藥有限公司)加強胃腸黏膜屏障功能,促進腸黏膜修復;口服雙歧桿菌(上海信誼藥廠有限公司)調節腸道正常菌群。對照組采用常規治療方案。觀察組在此基礎上加葛根芩連湯加減中藥保留灌腸。方法：將葛根芩連湯加減(葛根、黃芩、黃連各12 g，藿香、滑石、防風、蒼術各8 g；甘草5 g；神曲、炒麥芽、山楂、茯苓各10 g)煎汁100 mL，將藥汁25 mL抽入注射器中，在注射器頂端接一次性灌腸軟管，藥物溫度控制在37～38℃，在患兒肛周涂擦適量石蠟油，將灌腸管緩慢插入肛門13～17 cm，徐徐推入藥物，然后緩慢拔出灌腸管，每日2次。

1.6 觀察指標 觀察兩組患兒住院時間、中醫證侯改善情況(癥狀、體征)及輔助檢查(便常規、A群輪狀病毒檢測)情況。

1.7 療效判定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》(2012版)中小兒泄瀉療效判定標準[4]。(1)治愈：大便成形，全身癥狀消失，大便鏡檢無異常，病原學檢查陰性；(2)好轉：大便次數及水分減少，全身癥狀改善，大便鏡檢脂肪球或紅、白細胞偶見；(3)未愈：大便次數及水分未改善，或癥狀加重。

1.8 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行統計處理。計量資料采用t檢驗，計數資料用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患兒住院時間比較 觀察組住院時間為(4.55±1.52)d，對照組為(5.00±1.65)d，兩組比較差異有統計學(t=-2.53,P<0.05)。

2.2 治療前后兩組療效比較 見表1。

表1 治療前后兩組療效比較[n(%)]

表1結果說明，觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

A群輪狀病毒感染是引起6個月至2歲嬰幼兒嚴重胃腸炎的主要病原體，而年長兒和成人常成無癥狀感染，傳播途徑主要是糞-口途徑傳播或呼吸道傳播，在中國常稱為秋季腹瀉。而西醫常規抗病毒藥物干擾素、三氮唑核苷、更昔洛韋和病毒唑等藥物對于免疫功能發育不完善的嬰幼兒副反應較大，故多選用中藥抗病毒給予靜脈滴注，其中喜炎平可縮短輪狀病毒腹瀉患兒糞便排毒時間,改善輪狀病毒腹瀉急性期癥狀及提高療效[5]。葛根芩連湯和抗病毒口服液均能顯著退熱，改善大便性狀及伴隨癥狀，但葛根芩連湯在治療腹瀉方面效果更好，并兼顧全身癥狀的改善[6]。

A群輪狀病毒感染性腹瀉，屬中醫學泄瀉范疇，多有感受風寒之外邪而引起，但2歲以內小兒，臟腑多嬌嫩，形氣未充，尤以脾胃功能差，加之身體生長發育迅速，所需營養較多，故脾胃功能負擔尤重，脾虛則生濕，2歲以內小兒為純陽之體，風寒之邪入里，迅速入里化熱，濕熱交阻，蘊結脾胃，下注大腸，傳化失司，而出現腹瀉癥狀。針對病因病機給予中藥葛根芩連湯加減進行治療，其中針對病機關鍵濕熱之邪，以葛根、黃芩、黃連為基礎方，其中葛根既能解表又能升發脾胃清陽之氣而治下利，黃芩、黃連清熱燥濕、厚腸止利。滑石清熱祛濕，通利水道，使三焦濕熱從小便而泄，藿香化濕醒脾，和中止嘔，神曲、炒麥芽、山楂三藥合用共奏消食化積之功，以迎合小兒脾胃功能特點。防風既能去除外感風寒之邪又能開郁醒脾，蒼術燥濕健脾，運脾和胃。諸藥合用既能去除外感之邪，清腸燥濕，又能針對小兒生理特點以健運脾胃，脾健則濕去。配以中藥保留灌腸給藥途徑，既發揮中藥療效，又避免藥液進入胃中而損傷脾胃功能，且直達病所，達到治病的目的。葛根芩連湯加減保留灌腸治療小兒A群輪狀病毒感染性腹瀉簡便易行，療效肯定，值得臨床推廣。

[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2002:1294-1295.

[2] 鄭通喜.中國嬰幼兒輪狀病毒腹瀉的研究進展[J].中國婦幼保健，2011，05(11)：4628.

[3] 蘇樹蓉.中醫兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2008:71-73.

[4] 國家中醫藥管理局.中華人民共和國中醫藥行業標準[M].北京：中國醫藥科技出版社，2012：289-290.

[5] 黃婉英.喜炎平治療小兒輪狀病毒腹瀉178例[J].醫藥導報，2009,2(5)：596-598.

[6] 沈健，陳建杰.葛根芩連湯治療輪狀病毒腹瀉20例[J].中國中醫藥現代遠程教育，2013，1(1)：91.

(收稿日期：2014-05-10)